281.三合一-《十九世紀就醫指南》
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可惜這種靈光乍現天然缺乏足夠的能量,沒辦法驅使他一步步排除掉手術所帶來的種種未知風險。
于是,他這三十年日復一日的工作,讓技術越發精于導尿和尿道擴張,也成了巴黎老男人們人見人愛的醫生。但莫西埃并不快樂,排尿障礙所帶來的痛苦并沒有徹底消失,他也從沒有真正打倒這個疾病。
或者換個角度去看,他可能才是與疾病纏斗之后留下的的那個“失敗者”。
聽著卡維隨口說出的橡膠導尿軟管新概念,莫西埃感受到了硫化橡膠所帶來的科技變化。而后的腹壁造口、重塑膀胱更是讓他徹底改變了對原有外科的認識,也越發否定自己那三十年的工作。
而現在,輪到他最引以為傲的前列腺治療了。
其實在五天的練習時間里,莫西埃已經不止一次聽卡維說過手術可能要切掉前列腺,畢竟腫瘤的生長模式注定要提前做好幾份手術備案。
但當他聽到要按照原定計劃切掉前列腺時,還是驚訝地看向了卡維,忍不住也跟著問了一句:“你真的要切掉前列腺?”
“雖然肉眼沒看到,但腫瘤很有可能已經碰到了前列腺。”卡維完全沒有他的顧慮,只說道,“莫西埃老師和我一起練習了那么多次,不就是為了應付這種情況么,我們應該更自信才對?!?
那么多次?
什么時候三次也算多了.
“不管切不切精nang,都需要做好游離工作,因為海綿體自主神經就在它的后方?!笨ňS又一次重復了這個知識點,“如果諸位將來考慮要做這例手術,請一定要保護好病人的神經血管束?!?
手術進入了第一個難點,有不少醫生想要看清解剖結構和操作步驟,不得不起身離開座位,盡量向前靠。
票價本就按座位來分,只要有一兩個人不守規矩,其他人也就會跟著效仿。一時間整個劇場內嘩啦啦一片,觀眾紛紛靠前。
“你們干嘛?”
第一個不同意的就是站在手術臺邊的瓦特曼,占著vip位置的他最不希望破壞規矩:“誰允許你們亂動的?”
“院長,我們離太遠了看不清.”
“價錢就決定了座位,伱們這么亂來,那以后劇場統一票價得了。”
坐在一旁剛消化完海綿體自主神經功能的馬西莫夫也跟著幫腔:“是啊,也得虧是市立總醫院的手術劇場。換成以前的維恩河畔劇院,不守規矩就別想看手術了?!?
聽了這番話,眾人不敢言語,不管是職位和身份,他們都沒有違抗的資本,最后也只能嘴里念叨兩句重回自己原來的位子。
“不是我不讓你們上前,畢竟這里不是外科學院的劇場,我說了不算。”
瓦特曼站在卡維身后,仔細看著他的操作,剛準備陰陽怪氣一把,就看到卡維回頭看向他的眼神,連忙改口道:“外科學院的手術區域足夠大,更適合大家靠近學習。這里的話,還是算了吧,保持距離也是對切口的一種保護?!?
“院長說得沒錯,手術區域的人數不宜過多?!?
卡維接過鑷子,讓護士幫自己擦了擦額頭上的汗珠,繼續說道:“等以后有機會,我會去外科學院做示范的。”
其實對其他人而言,從普通的組織氣管切除過渡到對神經血管的精細解剖,跨度實在大了些。想要靠觀摩一場手術就學會顯然不夠,也不現實。
更重要的還是反復的解剖練習。
“在分離精nang時,需要游離好輸精管【1】?!?
卡維用組織鉗輕輕挑起剛分出的左側輸精管:“鉗夾后切斷,然后沿著遠端向精nang方向繼續分離,直到前列腺精nang筋膜,也就是Denonvilliers筋膜?!薄?】
瓦特曼瞇眼看著那層致密的纖維平滑肌組織,一時半會兒沒想起來:“這名字好熟啊?!?
“查爾斯-皮耶爾·迪農維立葉。”莫西埃肯定要比這些奧地利醫生更了解這個名詞,“這是他在1837年發現的,是腹膜與會yin體之間的筋膜組織,兩邊就是神經血管束。”【3】
“莫西埃老師說得沒錯。”卡維說道,“這層結構將直腸與前列腺分開,也覆蓋著精nang和神經血管束的后表面,在這臺手術中的地位非常重要。”
后方筋膜已經分離得差不多了,現在兩側進一步分離,膀胱也漸漸變得松動起來。
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