233.心跳之上的修補術-《十九世紀就醫指南》
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19世紀手術時間短,又難以處理心臟外傷的大出血,所以手術非常粗糙,但21世紀的外科早已解決了這個問題。卡維叫上了一直在幫忙看著劍突下切口的薩爾森:「你和戈拉姆一起,拿上手術剪刀,翻開劍突下的切口,取一些心包膜下來。」
兩人很疑惑,不知道這么做的理由。
「你要用心包覆蓋在傷口上?」盧修斯要比他們更有經驗,似乎看出了心包的作用,「這樣或許更容易阻擋血液外溢,也更有利于修補。」….
「不,心肌層的縫合修補完全能阻擋血液。」
比爾羅特意識到了卡維的真正目的:「你難道想要用心包膜來擋住縫合線割傷心臟。」【4】
卡維笑了笑:「老師說得沒錯,心臟在不斷跳動,縫合線需要承受一定的張力,很容易損傷縫合處的組織。畢竟是心臟嘛,如果縫合處本身出了問題,那手術后很有可能會贏來第二次破裂。」
「用心包來做墊片......」比爾羅特從沒想過這個方法,「真的可行?」
「可行,我在動物身上試過(其實并沒有)。」卡維用一句「實驗做過」湖弄了過去,「你們把心包膜切下后,剪成0.3*0.3的小方塊,我需要把它們墊在縫合處。」
心包本身質地就不算柔軟,需要壓平然后夾在紗布中間用石炭酸浸泡五分鐘,然后再用生理鹽水沖洗三遍才能使用。
而之后將它們一塊塊穿入縫合線也是個細活,花了幾個助手不少時間。
「我們做全層心肌的間斷褥式縫合。」卡維手里小心提著持針器,在盧修斯對合破裂口的幫助下,慢慢下移手指,露出了裂口一端,「離破裂口距離不能太近,也不能太遠,還要顧及周圍冠狀動脈......」
縫合針的針尖在心臟的跳動下扎進了心臟表面,越過下方的心肌,穿入了裂口另一邊的肌肉中。盧修斯的技術很不錯,知道卡維現在沒有輔助的左手,就立刻用鉗子頂住心臟,幫助針尖穿出肌肉。
卡維的左手食指需要在右手做縫合的同時穩住破裂口,縫扎就只能交給一助:「你來做縫扎。」
盧修斯很清楚這是自己的練習機會。
他把消毒后的墊片輕輕靠在心臟壁上,兩手放松,跟著心臟的節律性跳動,將兩頭縫合線纏在了一起,打緊,再纏在一起,再打緊:「一個結......兩個結......三個結,完成。」
卡維仔細觀察了這個手術結,做得非常漂亮。
他很快又往下移動了手指,露出了破裂口的中段:「趁熱打鐵,繼續......」
手術從一個錯誤的切口開場,最后完成時用時只有一個小時。相比
起三小時起步的腹腔手術,心臟修補的強度和難度都不低,這個時間顯得很不真實。
羅熱里尼入院當天就擺脫了心包壓塞帶來的危機。
「縫合得不錯。」卡維看了看心臟表面的三個手術結,稱贊了一句,繼續說道,「再拿點生理鹽水,沖洗之后看看還有沒有別的破裂傷口。」
接下去就是簡單收尾工作,卡維反復聽了三次生命體征,又查看了所用藥物的存量,在明確羅熱里尼的身體無礙之后這才下了手術臺。
「心臟修補術完成,手術結束。」
他脫掉了身前的皮裙和手套,走向手術室的大門:「別看了,剩下只是縫合肌肉皮膚罷了。你們沒事兒的現在就可以跟我走,趁著上午還有時間,我們正好可以復盤一下這臺手術。」
96.
號西風
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