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    既然選擇了單純的心包切開引流，那手術位置也需要做變動。

    心臟縫合選用的第五第六肋間隙切口會有各種并發癥，如果只是切開心包的話，選擇劍突下切口更為安全可靠。

    劍突下心包開窗術是很常見的心包引流方法，適應癥就是像這樣的嚴重心包壓塞。

    為了能救下傷員的性命，這個手術甚至都沒有絕對禁忌癥。即不管傷員有什么特殊情況，只要醫生判斷心包壓塞威脅到了生命，就能選擇立刻做這個手術。

    在那么多主刀醫生面前演示手術整個過程就是希望他們能掌握這種手術，因為在之后的戰場上隨時都會出現同類病人。

    卡維讓盧修斯和戈拉姆上臺，用手術刀輕輕劃開了羅熱里尼的劍突下緣：“我記得1810年法國一位叫拉瑞的外科醫生冒著丟掉工作的風險，勇敢地給一位縱隔腫瘤病人引流了心包積液。當時他切開的位置是第四肋軟骨，順著這個解剖位置垂直向下”

    “我有印象。”盧修斯忽然說道，“病人活了23天，最后死于了嚴重心包炎。”

    “所以說術前術后的消毒工作很重要。”

    卡維的手術刀進入了羅熱里尼劍突下的5cm縱行切口處，繼續向下，切開了腹白線，分離發現劍突：“我選擇的是避開了胸腔的劍突下切口，能保證熊肋骨的完整性，并發癥也小得多.給我咬骨鉗。”

    他要做的是切掉向下影響手術入路的劍突，暴露手術視野。不管手術指征是否明確，也不管手術是否真的適合羅熱里尼，至少卡維的技術操作手法足夠折服這些反對的聲音。

    咔嚓幾聲后，劍突被移除。

    “來，沖洗一下碎骨渣。”卡維繼續向下，分離兩側胸膜，然后找到下方的膈肌，“一人一個鉤子拉開好，給我針線和四把止血鉗。”【3】

    針線的作用并不在縫合，而在于接下去的心包開窗。

    卡維牽開胸骨斷端，很快就看到了心包。和正常的心臟不同，此時的心包并沒有跟隨心臟一起跳動，而是顯得非常飽滿，就像一個被灌滿了清水的塑料袋。

    “壓塞情況已經很嚴重了，再不打開引流肯定會出事.”

    卡維用手術刀和剪刀在心包上開了一個小缺口，四處分開后，用四根縫合線和四把止血鉗牽開心包窗口的四角，給自己接下去清除血凝塊創造空間。【4】

    “看到這些黑色膠凍樣的東西了么？”卡維接過戈拉姆遞來的吸引器，“我覺得伱們經常做解剖應該很清楚這些是什么。”

    “血凝塊。”

    “因為這些血凝塊填塞在心包腔里嚴重影響了心臟跳動，所以才會產生一系列癥狀。”卡維手里的吸引器開始工作，“我們要做的就是把礙事的血凝塊去掉”

    也許是經過了拉斯洛鑄造廠的改良，吸引器的吸力已經上了一個臺階，當一大塊半固體的血凝塊鉆進吸引管道后，一股暗紅色的粘稠液體好似瀑布一般從上方心包間隙中滲了下來。

    “紗布！”

    卡維馬上意識到原先在心臟破口上的血凝塊出現脫落，僅僅靠一個小窗口根本無法做到止血。他把縫合針線交給了一助盧修斯，吸引器給了戈拉姆：“吸引器和紗布止血，然后快速縫合心包。”

    兩位助手根本沒跟上他的思路，見到剛才的場面仍然沒有反應過來：“我來縫合？”

    “心臟在漏血，我現在要馬上做心臟修補。”話音剛落，卡維的手術刀已經落在了羅熱里尼的第五肋骨上方的皮膚.

    (本章完)

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