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    卡維承認，自己的判斷出現了失誤。

    原因有很多，除了周圍那些擾人的建議增加了他的選項之外，19世紀的醫療環境也給他帶來了額外的顧慮。不過推卸責任不是他的行事風格，以此為鑒，讓所有人吸取教訓肯定比維護某些不必要的自尊心更有意義。

    在沒有檢查的情況下，是直接開胸承擔大手術帶來的風險，還是先做心包切開賭保守治療的成功率，其實都沒有錯。

    錯就錯在卡維的切口選擇并不好。

    當心臟修補術已經列為替補選擇，隨時都需要將修補寫入手術流程的時候，切口的選擇就變得很重要。

    卡維所選擇的心包開窗術切口是在劍突下，一條縱行的5cm口子。這里能成功避開胸腔外側的骨骼結構，切口路徑也能直達心包后壁，抽吸方便也夠干凈。

    如果遇到了需要緊急開胸做心臟手術的情況，劍突下的縱行切口就能直接向上擴大切開胸骨。切口通常從胸骨上凹下方一直延伸到劍突，用胸骨鋸切開分離。

    這也就是心胸外最廣泛使用的手術切口，正中胸骨劈開術【1】。

    配合上胸骨牽開器，能良好顯露心臟的4個腔室和升主動脈，必要時可建立體外循環。如果傷員是胸腹聯合外傷，這條切口也能繼續向下，進行開腹探查。

    但可惜的是，現在是19世紀，劈開胸骨以及劈開后如何向兩邊牽開胸骨對抗巨大的回彈力，成了卡維難以解決的難題。

    他沒有足以固定手術術野的牽開器，靠人力雖然能行，但人類的肌肉無法像機械那樣做到長時間的穩定。

    況且劈開胸骨也沒想象的那么輕松，普通的骨鋸想要完成正確的正中胸骨劈開術有一定的困難。

    劈歪了還只是小事，影響的是術后胸骨合攏的預后情況。可一旦用力過大，那就是大麻煩，因為胸骨下方除了一些淺薄的纖維組織外就是右心室。

    這是手術工具方面的硬傷，心胸外手術的稀缺性也沒有給卡維練習現有工具的經驗，不是靠自身技術就能彌補的。

    相比起來，以第四第五肋為入口做的左側前外開胸切口就要顯得中庸許多。【2】

    這一傳統入路會遇到不少血管神經，外科操作會難以避免地產生術中損傷。而且因為傷員平躺在手術臺上，在抽吸心包腔內積血積液的時候，肯定會有殘留，也就是吸不干凈。

    在面對心臟修補的大手術時，為了擴大視野，也需要去除相當一部分的骨質結構。

    左胸側的肋骨切口缺點一堆，很多創傷中心早已經棄用。但放在如今的手術環境里，它卻能在不使用胸骨牽開器的前提下，同時處理心包壓塞和心臟修補兩個手術，做到一口兩用。

    如果手術需要增加中央視野，這條切口還能反向橫斷胸骨，增加暴露.

    其實優點也有不少，歸結起來就是入胸快速便捷，術后恢復也要快上一些。卡維的現代外科思維忽略掉了這一點，雖不至于產生多壞的結果，但卻讓羅熱里尼又挨了一刀。

    “剛才的劍突下手術切口取得有問題，我現在重開一個切口.準備好咬骨鉗和骨剪。”

    卡維讓盧修斯和戈拉姆處理劍突下的切口，自己則快速切開第五肋骨上的皮膚：“從這個位置直接進入左心，解決掉心包壓塞和心臟破口。”

    周圍眾人從沒見過如此大的胸部切口，手術已經朝著所有人無法想象的方向發展。

    作為外科醫生，他們的心情很復雜，一邊相信著心臟如此危險的結構，肯定無法靠手術來完成修補，另一邊卻也想看看卡維的非人般的技術在和此類嚴重外傷相撞后是否會產生新的奇跡。

    皮膚和肋骨之間的距離很短，卡維分開皮下組織和肌肉，很快游離出肋骨后用剪刀和咬骨鉗去掉胸骨與肋骨之間的肋軟骨約4cm，經肋床進入心前區。【3】

    這次的視野要比剛才好上許多，能看到大片心包，也能看到更多的血凝塊和疏松結締組織。

    卡維小心地用鑷子去除血塊，并且推開結締組織，問道：“你們下方的縫合張力怎么樣？”

    “張力有點問題.”盧修斯第一次縫合心包，別說經驗，連解剖都沒怎么碰過，“縫合可能需要時間。”

    “縫不了？”

    “出血有點多，而且”

    “算了，先不用縫合，就這么放著。”卡維很快做出了決定，“戈拉姆負責吸引出血，切口就先簡單做個消毒處理，然后用濕紗布蓋著。你上來幫我，我這兒需要人手。”
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