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    68歲男子，因為嘔血3小時急診入院。

    嘔血，是很常見的癥狀，往往意味著病情危重。上一個嘔血的病人，剛過床就狂嘔血不止，整個病床都是血，輸血都來不及，失血性休克死亡。

    這個嘔血的患者，相對來說比較平緩。

    啊伯，從什么時候開始嘔血的，醫(yī)生問他。

    他臉色稍蒼白，典型的貧血面容，估計嘔血不少。床頭的心電監(jiān)護看到心率120次/分，血壓100/60mmHg。這個血壓，對于有高血壓的患者來說，是很低的了，一定要警惕已經(jīng)發(fā)生失血性休克可能，醫(yī)生內(nèi)心思忖。

    早上吃了個炒飯，就開始嘔血。老伯邊說邊整理自己的衣領(lǐng)，衣領(lǐng)上血跡斑斑，估計進展迅速，還來不及換一件衣服就過來醫(yī)院了。

    您是嘔血呢，還是咳血啊，這是不同的啊，如果是咳嗽的時候出血，那就是呼吸道破損出血，如果是嘔吐的時候出血，那就是消化道的出血。醫(yī)生給他解釋，擔心他搞錯了。把嘔血、咳血（咯血）搞錯的情況時有發(fā)生，容易造成誤診。

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    嘔血，嘔血，他接連說了兩次嘔血，我確定是從胃里面出來的，因為有點惡心，想嘔，他說。

    有吐出食物殘渣么，醫(yī)生進一步問。如果有，那就可以認為是嘔血，而不是咳血。

    有的，有的，早上剛吃的炒飯就吐了很多出來。他點頭說。

    恩，這樣說的話，的確是嘔血。醫(yī)生暗自嘀咕。

    嘔血，一般是上消化道出血，最常見的原因有兩個，一個是消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）出血，另一個是肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。

    還有一個，胃癌。

    這個年紀的中老年人，絕對不能放過胃癌的診斷。

    平時有沒有經(jīng)常腹痛、惡心、反酸、腹脹等不舒服？醫(yī)生問他。如果有，那就要懷疑是胃潰瘍、十二指腸潰瘍可能，因為這些疾病平時就會有這些不舒服，嘔血只是其中一個表現(xiàn)而已。

    他沒等醫(yī)生說完，就一個勁地搖頭，說平時身體挺好，沒有胃炎，我知道你說的是胃炎胃潰瘍等等，剛剛在120車上醫(yī)生就問過我的，沒有，真的沒有。
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