第(3/3)頁(yè) 推薦建議31：抗氧化的微量營(yíng)養(yǎng)素作為抗氧化劑使用時(shí)需要較高劑量，在證實(shí)嚴(yán)重缺乏前不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。 （二）維生素D 只要有陽(yáng)光照射和良好的肝腎功能，人體就能合成足量的維生素D3。危重患者長(zhǎng)期處于無(wú)陽(yáng)光的環(huán)境，且常伴有肝腎功能異常，因此會(huì)反復(fù)出現(xiàn)維生素D缺乏，與不良預(yù)后相關(guān)，包括病死率升高、住院時(shí)間延長(zhǎng)、更高的敗血癥發(fā)生率以及需要更長(zhǎng)的機(jī)械通氣時(shí)間等［83］。 已證實(shí)危重癥患者單純依靠營(yíng)養(yǎng)劑量不能糾正維生素D低血漿濃度，需要進(jìn)行負(fù)荷治療［84］，根據(jù)體質(zhì)量及初始水平，在第1周一次性給予高劑量是安全的。 有關(guān)維生素D的薈萃分析納入7項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，共計(jì)716例重癥成年患者，試驗(yàn)劑量在維生素D3 20萬(wàn)~54萬(wàn)單位之間，與安慰劑相比，補(bǔ)充維生素D3的患者病死率降低，并在6個(gè)月的隨訪中未觀察到任何不良反應(yīng)［85］。 推薦建議32：證實(shí)維生素D缺乏（25-羥基維生素D<12.5 ng/ml或50 nmol/L）的神經(jīng)外科重癥患者需要補(bǔ)充維生素D3治療，治療時(shí)建議給予負(fù)荷量（單次50 000~600 000單位維生素D3）后再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)劑量（DRI 600單位）治療。 （三）谷氨酰胺 GLN是蛋白質(zhì)的正常成分，約占所有氨基酸的8%，其主要在細(xì)胞和（或）器官之間起到運(yùn)輸?shù)淖饔茫⒆鳛榧?xì)胞快速增殖的原料。在生理?xiàng)l件下，人體可通過(guò)每日營(yíng)養(yǎng)的攝入和內(nèi)源性合成（骨骼肌和肝臟）來(lái)維持足夠的GLN水平。一般標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中包含GLN，而出于穩(wěn)定性原因，標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)液中則不含有該成分。 目前尚沒(méi)有神經(jīng)外科重癥患者GLN水平與預(yù)后的直接研究支持，在其他危重癥患者的研究中，Rodas等［86］研究顯示，血漿GLN水平與預(yù)后之間存在U型關(guān)聯(lián)。危重癥患者的低血漿GLN水平與預(yù)后不良相關(guān)。已有多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)在燒傷及創(chuàng)傷患者中，若血漿GLN水平較低，額外補(bǔ)充GLN可減少感染并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)傷口愈合［87， 88］。 然而，并不是所有危重患者都缺乏GLN。 推薦建議33：神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療蛋白達(dá)標(biāo)情況下不需要再額外補(bǔ)充GLN；重型顱腦外傷患者，出現(xiàn)血漿GLN水平降低時(shí)可考慮補(bǔ)充GLN；對(duì)于采用標(biāo)準(zhǔn)全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，注意補(bǔ)充GLN。合并肝腎衰竭的患者，不建議額外補(bǔ)充GLN。 (本章完)