292.眼見未必為實-《十九世紀就醫指南》
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“沒問題?!?
得到了肯定的答復后,塞迪約拿出小本子,記上了剛才查房的心得,并且告知周圍醫生:“這里是巴黎,是主宮醫院,是外科中心!我們不應該出現失誤!將來但凡需要檢查gang門和直腸,除了擴gang視診,還必須做指檢。”
能立刻做出改變讓卡維非常敬佩他的工作態度,如果可以的話,卡維確實想給他一些正反饋。
可惜給出的其余三位病人中,誤診比例依然很大。
“24床病人,男性,有尿頻尿急尿痛,而且還有排尿困難?!边@次的管床醫生換成了剛才的第一助手居永,把病歷本直接塞到卡維的懷里,“我倒是覺得不太像膀胱結石,還是得做膀胱探查確認一下?!?
如果是嚴重的膀胱結石,從腹部觸診就能碰到堅硬的腫塊,就算是稍小一些的,排空膀胱后也能用雙合診來碰觸結石。
可惜居永都做過,24床并沒有這些體征。
“沒有體征,你還是寫了膀胱結石?!?
塞迪約雖說是大主任,但泌尿外科已經從外科分離出去,所以在詢問時并不像剛才對佩昂那么嚴苛:“你有什么證據么?”
“我用觸診沒發現結石,病人也沒有血尿,所以我嘗試觀察了他的排尿情況。”居永解釋道,“他確實有排尿中斷的現象,提示膀胱內結石活動度較大,會隨著體位變化而突然阻塞膀胱頸和尿道?!?
這是膀胱結石的一個診斷要點,雖說在現代的影像學面前意義不大,可在當時卻是少有能診斷膀胱結石的重要征象之一。
“有排尿中斷,確實可以下診斷?!比霞s看了眼卡維,問道,“卡維醫生覺得呢?”
卡維總覺得事情蹊蹺,因為能卡住尿道的結石絕不會太小,病人身材消瘦,觸診應該有感覺才對。又隨便問了他幾個問題,回答得都很敷衍,不管怎么看病人都不是個愿意和其他人交流的人。
“沒什么好多問的,有些問題我早就問過了。他不愿意多說話,也沒家屬陪著,只能這樣了?!本佑酪埠軣o奈,在病歷本上寫了尿道探查的時間,“上午排的是97床手術,他就暫定明天下午吧?!?
卡維并不想把時間浪費在這種人人都會做的檢查上,但現在產科不放手,塞迪約肯提供病人就已經不錯了。
“好吧?!?
相比起前兩位病人,62床的診斷基本明確,就是皮脂腺腫,做起來沒有困難。甚至于塞迪約直接做主,把他從卡維的手術列表中剔除了出去。
“最后一位了,97床?!迸灏耗脕砹瞬v本,“右下腹痛第二天,診斷是闌尾炎?!?
97床那位姑娘就要正常多了,至少父母都在身邊,她也不是不能交流的狀態。
“感覺怎么樣?”這次換成了卡維發問。
“還,還好?!惫媚锖莒t腆,兩手捂著肚子,看上去似乎沒大礙,“前面疼過一段時間,現在又有點好轉了。”
可惜這句話并沒有得到她母親的認同:“你別開玩笑了,剛才都疼得直冒冷汗,嘴里還在喊疼,怎么就突然好了?你確定好了?”
“可我現在確實好了啊......”姑娘的臉色煞白,兩手死死壓著肚子,反駁道,“這又沒什么好騙人的!”
卡維已經看出了些門道,不管是疼痛的位置還是姑娘的反常舉動都不該是一個闌尾炎能解釋的:“我需要做個檢查來明確診斷,把衣服掀一下,露出肚子就行?!?
姑娘的父母不理解,問道:“診斷昨天不是已經下了么?難道她不是闌尾炎?”
“那只能算是佩昂醫生的疑似診斷,我們會根據后續檢查來做出調整。”卡維笑著站在姑娘身邊,搓了搓雙手,然后解釋道,“檢查很方便,只需要按幾下肚子,很快就結束了,不會太久的?!?