第(3/3)頁(yè) 這個(gè)稱呼“畢”的來(lái)源即是比爾羅特的billroch，術(shù)式從140多年前創(chuàng)造至今經(jīng)過(guò)各種改進(jìn)和微調(diào)，仍然活躍在普外科的手術(shù)臺(tái)上。 畢-i式直接吻合殘胃和十二指腸，操作簡(jiǎn)單，吻合后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，所以并發(fā)癥相對(duì)較少。【1】 優(yōu)點(diǎn)很多，但弊端也是顯而易見的。 因?yàn)槟[瘤有黏連，十二指腸本身就被周圍復(fù)雜結(jié)構(gòu)拖累，游離肯定有困難。加上腫瘤范圍較大，胃切除的范圍如果增大的話，在做胃十二指腸吻合時(shí)張力會(huì)變大。 如果腫瘤真的影響切除后的吻合，卡維還是會(huì)改為操作更加靈活的畢-ii式。 同樣由比爾羅特設(shè)計(jì)，直接舍棄掉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，沒辦法做靈活吻合的十二指腸，而是選用后方簡(jiǎn)單的空腸。畢-ii式的胃體切除范圍沒有限制，臨床上應(yīng)用更廣。【2】 但因?yàn)椴僮鲝?fù)雜，原本的正常解剖生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并發(fā)癥會(huì)更多一些。 從塞迪約的表述來(lái)看，他想做的也是畢-i式，只不過(guò)在做腫瘤切除之前沒有徹底完成必要的游離工作，導(dǎo)致了大出血。 在卡維看來(lái)，尋找出血位置，明確自己手術(shù)中的失誤才是關(guān)鍵。可塞迪約似乎并沒有這個(gè)打算：“我對(duì)胃切除水平的判斷并沒有錯(cuò)，十二指腸的殘端位置也正確。上下做好切開......” 周圍觀眾看著嘖嘖稱奇，大呼過(guò)癮，連稱塞迪約是世界腹腔手術(shù)第一人。 全場(chǎng)估計(jì)只有卡維會(huì)看得渾身難受。 他不在乎那些虛名，難受的也不是給塞迪約冠上的名頭。他很清楚自己腦子里的理論知識(shí)和手里的技術(shù)，都是這些先賢努力傳承而來(lái)。 讓卡維難受的只有手術(shù)本身，塞迪約手術(shù)做得太糙了。 單說(shuō)這一步腫瘤切除，正確做法是用大型關(guān)閉鉗先行閉合胃的近遠(yuǎn)端，然后用縫合線做全層間斷縫合，最后才用手術(shù)刀切割。先縫后切可以有效阻止黏膜分泌的胃酸外溢，也能防止切開胃壁時(shí)的出血。 然而，塞迪約缺乏經(jīng)驗(yàn)，不可能知道這些細(xì)節(jié)。 “居永醫(yī)生，你負(fù)責(zé)做一下腫瘤的病理。” “好。” “阿爾巴蘭，過(guò)來(lái)搭把手，我要做接下去的殘端吻合。” “是。” 在塞迪約看來(lái)，腫瘤切割才是最難的一步，現(xiàn)在的縫合只是收尾工作，所以心情很快就從波里斯的死亡中解脫了出來(lái)。他的手法又恢復(fù)到了平時(shí)的輕巧柔和，同時(shí)他也想起了阿爾巴蘭今天的主要任務(wù)： “我記得你下午是要去火車站的吧？” “對(duì)。”阿爾巴蘭抬頭掃了眼觀眾臺(tái)，見沒找到卡維，便說(shuō)道，“應(yīng)外交部的要求，我代表醫(yī)院去火車站接一位客人。” 】 “我知道，就是那個(gè)在維也納作威作福的愛德華搞來(lái)的外科醫(yī)生......”塞迪約輕笑了兩聲，“如果說(shuō)是瓦特曼或者尹格納茨，說(shuō)不定我就去了，可沒想到......” 阿爾巴蘭手里提著十二指腸，不知道該說(shuō)什么才好：“他已經(jīng)到醫(yī)院了。” “哦，來(lái)就來(lái)吧，如果可以的話，還真希望他能看看這臺(tái)手術(shù)。”塞迪約對(duì)自己的技術(shù)非常有信心，“雖然波里斯先生的死亡是個(gè)意外，但不是誰(shuí)都能做好胃腸吻合的。” 阿爾巴蘭只是個(gè)剛畢業(yè)沒多久的年輕醫(yī)生，甚至在這兒連醫(yī)生都算不上，只能成為實(shí)習(xí)或者助理。 面對(duì)外科大主任，他不敢吭聲，更不敢有絲毫反抗，因?yàn)闆]人知道自己的反抗會(huì)給前途帶來(lái)什么樣的改變。 正當(dāng)全場(chǎng)議論紛紛的時(shí)候，角落里忽然飄出了一句略帶德語(yǔ)口音的法語(yǔ)：“塞迪約教授，我正在觀眾席看著呢。”