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283.干凈的手術-《十九世紀就醫指南》


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     book chapter list     在手術中,想要區分各組織位置,靠的是手指的觸感以及視覺帶來的顏色質地差異。相比主觀的觸感,顏色上的差異則要直觀也客觀許多。可惜的是,這種客觀差異很容易被其他因素破壞。

    其中光源就是一個變量。

    十九世紀中期的腹腔手術之所以發展緩慢,其中一個重要原因就是燈光的亮度不足。加上對解剖結構缺乏了解,能敢做并做好腹腔手術的人少之又少。

    膀胱前列腺位于盆底,位置很低,在沒有電燈的當下,想要時刻維持手術術野的清晰本身就是奢望。

    從某種意義上來講,手術至今才一個小時,最累的肯定不是緊跟卡維腳步但尚有余力的莫西埃,也不是精神緊繃卻經驗豐富的卡維,反而是沒碰過手術器械的貝格特。

    貝格特需要根據手術進程,不停更改的位置和角度,反復切換蠟燭、頂部的巨大燭臺以及亮度更高的煤油燈。單支細長的蠟燭能更靠近切口幫助照亮深部的解剖結構,吊頂燭臺則類似弱化版的無影燈,而煤油燈的火苗能保證足夠的亮度。

    同時他還要調整燈光角度,防止蠟油滴落,所站位置也不能影響手術四人,還要避開相對無菌的手術器械。

    為了能維持光照,他就差趴在埃德姆身上了。

    當然,外因條件有限,術野的清晰度全靠貝格特一個人去維持肯定不現實,卡維作為主刀也需要做出調整才行。

    以前腹腔內的手術往往對小血管出血不太在意,要是做的是大刀闊斧的四肢手術,這種出血就更無所謂了。但現在光照有限,手術不僅位置低,可操作的范圍也小,加上主刀和一助四個手不停來回阻擋視野,靠來回折騰光照顯然不現實。

    除了燈源光照之外,影響顏色最重要的變量就是組織本身的出血。

    血液會粘附在黏膜表面,把原先可以通過視覺分辨的組織統一染成紅色。

    雖說可以通過生理鹽水沖洗恢復顏色,可一旦做了沖洗就得用吸引器抽走液體,一來一去會浪費時間。如果次數不多還好,可盆底布滿了各類血管,幾乎剛沖洗完就會被后冒出來的血液再次蓋上。

    所以卡維在對付背靜脈復合體的時候,盡可能做到了“干凈”

    “處理盆底需要盡量做到干凈,也就是把血液鎖死在血管里。”卡維又拿起了剛才留在恥骨聯合軟骨膜上的縫合針線,夾上持針器后說道,“離斷背靜脈復合體后,用這根線繼續做遠側斷緣縫合,才能達到徹底止血的目的。”【1】

    “第二次麻醉了。”

    阿莫爾給埃德姆戴上面罩,邊聽身邊護士報著生命體征,邊看他的身體反應:“反應正常,麻醉結束,生命體征正常。”

    “好。”

    卡維點點頭,問道:“器械箱里還有一根導尿管,去給他插上,在離斷前列腺之前得把尿道撐起來。”

    “知道了。”

    其實術前插入導尿管是常規操作。

    術中敞開切口會流失大量體液,加上出血就需要掛瓶補液一直貫穿手術始終。在長時間補液的前提下,尿液自然會不斷產生。而全麻時括約肌緊閉無法順利排尿,如果沒有導尿管,膀胱很快就會脹滿。

    這樣不僅會對膀胱造成損傷,有時候還會因為壓力過大一瀉千里。

    不過現在沒有帶氣囊的橡膠管,難以做好自固定,尿管本身數量也有限。再加上手術性質決定了一開始就會離斷輸尿管,尿豬留的情況也就不復存在了。

    所以一開始卡維只要求排空膀胱,并沒有放置尿管。

    現在手術臨近離斷前列腺和尿道,還是需要插入一根尿管來做支撐,這樣能在尿道中加入參照物,看清尿道的內外結構關系。

    “尿管置入了。”阿莫爾說道。

    “好。”卡維指著用紗布蓋住壓迫的背靜脈復合體說道,“離斷前用的一道縫合還不足以止住靜脈復合體,現在滲血很嚴重,靠壓迫顯然不夠。我們需要再用縫合線止住這片創面,給我持針器......”
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