第(2/3)頁(yè) “手術(shù)有難度，不過(guò)我相信卡維......”博蒂尼習(xí)慣性地先說(shuō)了卡維的名字，馬上補(bǔ)充道，“......還有奇諾老師的技術(shù)，他們是我們醫(yī)院里最強(qiáng)的外科醫(yī)生。” 門德斯坦因見(jiàn)過(guò)太多因?yàn)榇笸仁軅麘K死的士兵，心里還是沒(méi)底：“他能活下來(lái)么？” 博蒂尼拿著手里的針筒說(shuō)道：“這就得看你們的血夠不夠多了。” ...... 血管是遍布全身的中空管道網(wǎng)，血管外科就像是管道工。 早些時(shí)候，血管外科因?yàn)椴牧虾脱骼碚撋系牟蛔悖龅亩际遣槁┭a(bǔ)缺、修復(fù)管道畸形的工作，主要對(duì)付的是外傷、血管瘤和下肢靜脈曲張。 隨著對(duì)血液的認(rèn)識(shí)逐漸增多，血栓成了血管外科的新課題。 從早期處理靜脈曲張、19世紀(jì)末的血管修補(bǔ)、20世紀(jì)初的血管瘤拆彈，到1946年的血栓-內(nèi)膜切除術(shù)治療外周動(dòng)脈硬化閉塞癥，再到1965年用導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄股動(dòng)脈開(kāi)創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，隨后還有球囊、支架，以及自體血管移植、人工血管...... 血管外科之于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言就像血液之于身體，雖然在醫(yī)院科室表上看不到，更不會(huì)有病房，但卻早已融入進(jìn)了各個(gè)外科科室之中。 科學(xué)不斷向前，讓血管外科延伸出了各個(gè)分支，而外科醫(yī)生的創(chuàng)新思維和手段則能讓這些分支發(fā)揮出出人意料的絢爛色彩。 此時(shí)教堂內(nèi)正在積極采血配對(duì)血型，而懺悔室里則在嘗試一種很新的東西。 “股靜脈缺損超過(guò)8cm......”卡維再次用尺子丈量了距離，“將切口拉長(zhǎng)到20cm，我要多取點(diǎn)大隱靜脈，翻倍取！” “翻倍？” 貝格特太缺經(jīng)驗(yàn)，赫曼有經(jīng)驗(yàn)但對(duì)血管的了解非常少，而手術(shù)臺(tái)旁的其他人就更加跟不上卡維的思路了。現(xiàn)場(chǎng)唯一看出他意圖的人只有站在一助位置的尹格納茨。 其實(shí)他也不能肯定，因?yàn)槟X海里浮現(xiàn)的這個(gè)操作實(shí)在太難了。 “你是準(zhǔn)備把兩根血管合在一起？” “尹格納茨老師還是厲害啊。”卡維的這個(gè)做法就算是在現(xiàn)代外科也是極為少見(jiàn)的，尹格納茨能猜到足以證明他也有這方面的天賦，“血管管徑不夠，那就擴(kuò)大它的管徑。一根不夠，那就兩根。” “擴(kuò)大管徑？?jī)筛俊? 赫曼也似乎反應(yīng)了過(guò)來(lái)，抬起握空拳的雙手當(dāng)成兩根血管的橫截面，五指慢慢分開(kāi)形成兩個(gè)半圓，然后雙手指尖對(duì)合在一起。原先的兩個(gè)半圓合并成了一個(gè)更大的圓：“你準(zhǔn)備剖開(kāi)血管，然后把它們的側(cè)邊縫合在一起？” “對(duì)。” 卡維向下切開(kāi)皮膚和肌肉，做了一個(gè)不規(guī)則稍顯斜向下的切口，用拉鉤暴露出了走行在膝蓋邊的大隱靜脈：“先別說(shuō)這些了，盡快把大隱靜脈分離出來(lái)，缺血時(shí)間已經(jīng)不短了。”【1】 大隱靜脈優(yōu)點(diǎn)不少，形態(tài)上足夠筆直，距離也夠長(zhǎng)，隨取隨用，這才成為血管外科自體移植的首選【2】。但缺點(diǎn)也不少，管徑小，帶有靜脈特有的瓣膜，分支也非常多。 再加上這次自體移植需要的長(zhǎng)度將近20cm，除了要斷分支，還要做周圍組織的分離，切除管腔內(nèi)的瓣膜，取血管的技術(shù)難度不大，就是耗時(shí)間。 四人組從下肢遠(yuǎn)端向近端開(kāi)始細(xì)致分離大隱靜脈，和冠脈搭橋時(shí)不同，卡維因?yàn)橐鲅芄偾缓喜ⅲ車M織必須分離干凈，不能有任何殘留【3】。 不然在做合并縫合的時(shí)候肯定會(huì)有對(duì)合不齊，縫合出現(xiàn)血液外漏，那就得不償失了。 分離周圍組織的同時(shí)，他們要切斷并結(jié)扎所有小分支。將整根大隱靜脈游離出來(lái)，然后用止血鉗控制上、下兩端，切取一段長(zhǎng)約20cm的備用血管。 卡維已經(jīng)盡量提快了速度，但器械質(zhì)量不夠，分支數(shù)量也多，再加上助手們的操作水平還不熟練，原本只要20分鐘的游離過(guò)程還是延長(zhǎng)到了45分鐘。 阿莫爾的第二次麻醉已經(jīng)下去，時(shí)間在飛快流逝。 “貝格特，和剛才一樣，把血管放進(jìn)生理鹽水里，加一點(diǎn)枸櫞酸鈉，把它清洗干凈。”卡維把血管給他，轉(zhuǎn)手改做股動(dòng)靜脈的吻合，“老師和我先把股動(dòng)脈連起來(lái)，就算回流不暢也是暫時(shí)的，至少現(xiàn)在可以讓它的下肢得到足夠的血液。” 就在這時(shí)，博蒂尼帶著兩瓶全血走進(jìn)了手術(shù)室：“血到手了，有五個(gè)人血型符合，我先弄了1000ml。” 第(2/3)頁(yè)