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    “沒上止血鉗就止血了？”

    “你這么一說好像是有點奇怪。”伊格納茨這才反應(yīng)過來，“我剛才打開傷口，里面都是血凝塊，出血不算多。”

    “這說明血管里已經(jīng)堵了相當多的血凝塊。”卡維簡單洗了個手，戴上手套后用手指探入腿部切口，找到了缺損處，“血流被完全堵在上方了。”

    “能弄出來么？”

    “夾閉遠端，切下血管然后做沖洗。”卡維簡單介紹了流程，但很快就否定道，“但行不通，股動脈中間缺損超過了2cm，靜脈缺損更大，就算這么做也沒有任何意義。而且我們手里用于抗凝的枸櫞酸鈉很有限，可能沒辦法清洗干凈。”

    伊格納茨嘆了口氣：“看來只能截肢了，給我骨鋸。”

    “等等。”卡維不想輕易做截肢，“損傷只有3個小時，做截肢就可惜了。”

    “不截肢，血管怎么連起來？”伊格納茨問道，“這里不是髂動脈，股動脈就是那根最粗的血管，周圍可那么大血管給你做嫁接啊。”

    “別急.”

    如果是在21世紀，這樣的損傷一般會選擇人工血管做吻合，但對于收入不高的窮困家庭，可以選用自體大隱靜脈做替代品。人工血管之所以能替代大隱靜脈，主要原因還是在于大隱靜脈管徑和大血管不匹配。

    之前加布倫茨那個病例就很好詮釋了這一點，只是現(xiàn)在卡維也沒有其他辦法了。

    “做自體移植吧。”

    “自體移植？”伊格納茨有些疑惑，“是你之前說過的截取一段大隱靜脈做移植？”

    “對。”

    卡維沒有急著動手，而是站在手術(shù)臺邊考慮如何解決管徑不匹配的問題。

    血管管壁有一定的彈性，靜脈的彈性要比動脈差些，如果是上肢血管出了問題，大隱靜脈能很好的完成自體移植的任務(wù)。但缺損出在下肢，單是髂總動脈管徑就達到了9mm，區(qū)區(qū)3mm的大隱靜脈肯定沒法做移植。

    受傷位置在大腿，這里股動脈的管徑并不比髂總小，強行做移植很有可能出大問題。

    外科醫(yī)生強悍的地方不只是他們靈巧的雙手，更是偷梁換柱一般的想象力。

    之前卡維就演示過如何做血管嫁接，解決大缺損無法吻合的問題。現(xiàn)在嫁接是不可能了，能做的只有移植吻合，但移植吻合也分很多種，單純移植大隱靜脈是移植，如果中間稍稍變通一下.

    卡維似乎想到了一個好辦法：“給我止血鉗，我們先切下一段股靜脈。”

    “切下股靜脈？”包括伊格納茨在內(nèi)所有人都對他的這個突發(fā)奇想表示疑惑，“股靜脈不是要做吻合么？怎么還要切下它？”

    “動脈血流湍急，大隱靜脈管腔要比股動脈細得多，直接移植恐怕術(shù)后血供會出問題。”

    卡維接過止血鉗，阻斷了股動脈和股靜脈，然后給兩根血管做適當?shù)男藜簦骸暗伸o脈就不同了，股靜脈雖然是靜脈，但管徑和股動脈幾乎一樣，肯定能應(yīng)付動脈血的流蘇。所以我選擇互相移植，先截取股靜脈移植吻合上股動脈，而大隱靜脈只移植給股靜脈。”【2】

    這是一個比較穩(wěn)妥的做法，避開了管徑相差過大影響動脈血流的問題。

    股靜脈因為是回心的靜脈血，血流速度明顯要慢上許多，管徑窄一些應(yīng)該問題不大。

    卡維將股動脈斷端兩處的殘破管壁裁剪干凈，剝脫外膜，然后在股靜脈上截取了一段長度不到4cm的血管：“清洗一下里面的血凝塊。”

    “好。”

    在貝格特做清洗的時候，卡維和伊格納茨也沒閑著，繼續(xù)做大隱靜脈的截取。截取大隱靜脈和股靜脈不同，對長度有一定的要求，所以位置選擇很重要。

    “繼續(xù)向下延長切口到膝蓋上方的位置。”卡維說道，“股靜脈現(xiàn)在缺損達到了8cm，大隱靜脈起碼得截.”

    話還沒說完，他就想到了一個巨大的隱患，以至于要把剛才做的決定全部推翻。

    接受了吻合的血管會讓血液形成渦流，股動脈這類大動脈或許問題不大，可靜脈血流緩慢，再產(chǎn)生渦流就很容易形成血栓。在現(xiàn)代血管外科手術(shù)后，一般會給病人服用一定時間的抗凝劑，減少術(shù)后血栓形成。
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