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    卡維用組織鉗慢慢分離這些黏連組織，動作越發小心謹慎：“我們首先要處理的黏連部位并非肝膽，而是肝膽下方的結腸肝曲。在分離這種黏連時需要格外小心，要在保證基本手速的前提下做到仔細分離，不損傷周圍組織?！?

    分離結腸肝曲上方的組織游離結腸肝曲，通常分離到十二指腸第二段和胰頭部。然后把濕潤的紗布墊放在膽囊與橫結腸、十二指腸之間，再將橫結腸向下方拉開，使膽囊頸部得到良好暴露。【1】

    然而只是暴露出一部分的膽囊就已經讓他們嚇了一條，這和他們平時尸體解剖時看到的膽囊完全不同。

    卡維用組織鉗輕輕觸碰了膽囊壁，說道：“黏連嚴重，表皮張力高，形態增大，質地還很脆，典型的壞疽性膽囊炎，一不小心就會破掉。如果出現破漏，里面的膿液傾灑而出，后果不堪設想?！?

    “會怎么樣？”

    “類似于急性腹膜炎，最后會出現休克。”

    膽囊肉眼可見的發黑增大，且周圍組織包裹緊密。連最簡單的膽囊周圍組織都分離不干凈，那最重要的膽囊三角就更麻煩了。那兒的解剖結構全混在了一起，全是血管和膽管，損壞了誰都是要命的，會極大地影響了手術預后。

    普通膽囊切除，會對膽囊本身做簡單的牽拉。

    比如可以鉗夾住膽囊壺腹部，向頭部和側方牽拉，再打開肝十二指腸漿膜層，這樣就能明確肝門內解剖關系?！?】

    可現在膽囊的質地根本禁不起鉗夾，不破就已經謝天謝地了，怎么做分離？

    卡維放下了組織鉗，暫緩了原定的膽囊切除術，換了個思路。既然膽囊腫脹黏連嚴重，又害怕它破潰漏液，那索性將這些麻煩解決掉再做手術：“護士，給我個針筒。”

    針筒扎入膽囊底【3】，緩緩抽出了4ml膿液，膽囊表面張力變小，卡維也從穿刺中發現了兩個關鍵點。

    一是穿刺時發現了膽囊壁很厚，應該超過了4mm，這是膽囊炎癥刺激后增生引起的。二是膿液并不算多，里面更多的還是膽結石，尤其是泥沙樣的膽結石。

    基于這兩點，卡維的分離動作變得大膽起來：“如果是普通的膽囊結石，膽囊體積增大不明顯，我們或許可以先做膽囊三角的解剖。

    但現在膽囊三角解剖混亂不堪，還是先分離膽囊更可靠些，也對接下去解剖膽囊三角提供了更多的視野。”

    說到視野，他又改變了貝格特手中蠟燭燭臺的位置：“現在我們繼續分離膽囊周圍組織，盡快把膽囊從肝臟膽囊床上分離下來。護士去準備火爐和鐵絲，可能要進行創面燒灼。”

    卡維的準備非常及時。

    因為壞疽性膽囊炎漲大的膽囊會和肝臟緊密貼合，分離時往往會產生分離創面的出血。而且這種出血往往量會很大，普通針線縫合并不起作用。

    現代外科都會選擇醫用止血膠和止血紗布，而卡維手里能用的只有垂體后葉提取液+紗布+燒灼鐵絲的落后組合。

    剝離，出血，燒灼止血。

    再剝離，出血，再止血......

    分離膽囊就已經花了他20多分鐘的時間，基本和以前上臺的速度相當，考慮現在的條件，可以說是超常發揮了。但這還不夠，最理想的手術時間應該不超過50分鐘，也就是在第一次乙醚麻醉就結束。

    “膽囊分離完成，我們暫時放一放，開始向下分離膽囊三角。”

    因為剛才做了膽囊減壓，膽囊壁也很厚，只要做好保護，小心牽拉不會引起膽囊破裂：“赫曼輕輕拉好組織鉗，對，向外，再向外，別太用力，好！就保持這樣！”

    分離時首先需要打開肝十二指腸韌帶漿膜層，明確肝門內解剖關系?！?】

    卡維很快就看出了膽囊管，用絲線做雙重結扎，然后說道：“做雙重結扎是為了防止在進行手術操作時，將膽囊內的泥沙樣小結石經膽囊管擠入膽總管，引起不必要的梗阻。”
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