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    除了卡維，沒(méi)人知道羅加羅為什么要做這臺(tái)手術(shù)。

    手術(shù)需要手術(shù)適應(yīng)癥，還需要有完成這臺(tái)手術(shù)的技術(shù)支持，膽囊切除術(shù)就經(jīng)歷了“不能切，可以切，不切只取石，有結(jié)石就得切，有癥狀才切，能腔鏡就腔鏡切”的坎坷過(guò)程。

    現(xiàn)如今，膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥是有癥狀的膽囊結(jié)石患者（有癥狀才切），而非過(guò)去認(rèn)為的（有結(jié)石就切）。

    但也有例外，比如病人居住在醫(yī)療條件較差的偏遠(yuǎn)地區(qū)，有膽囊結(jié)石可以考慮進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除。19世紀(jì)的醫(yī)療條件絕對(duì)算不上好，像羅加羅這樣的病人確實(shí)得盡快手術(shù)切除膽囊。

    羅加羅是有癥狀的典型，右上腹劇烈疼痛，壓痛反跳痛明顯，有墨菲氏征，剛測(cè)量體溫39c，基本能確定就是膽囊炎。

    就算卡維的診斷出現(xiàn)了錯(cuò)誤，高熱腹痛三天也需要盡快做開(kāi)腹探查，所以不論如何手術(shù)總不會(huì)錯(cuò)的。

    “膽囊手術(shù)基本以切除為主，因?yàn)槔锩嬗写罅拷Y(jié)石，而且急性炎癥很容易變成慢性，保留膽囊并不明智，甚至?xí)鸱葱Ч??！?

    卡維本來(lái)想取上腹部正中切口，但對(duì)診斷的自信還是讓他取了膽囊手術(shù)最常用的右側(cè)肋緣下切口：“我在路上已經(jīng)說(shuō)了膽囊炎的癥狀和手術(shù)適應(yīng)癥，現(xiàn)在就是膽囊切除術(shù)的切口選擇?！?

    赫曼將拉鉤分給了達(dá)米爾岡和貝克特，一人牽皮膚和皮下組織，另一人則牽開(kāi)右上腹肋緣，自己則和卡維一起向下切開(kāi)皮膚和組織。

    他邊做著助手的工作，邊想著這臺(tái)全新手術(shù)，并且很快就有了自己獨(dú)立思考之后產(chǎn)生的疑問(wèn)：“如果只是結(jié)石的話(huà)，可不可以切開(kāi)膽囊，取走里面的結(jié)石，或許可以再?zèng)_洗一下，等干凈之后，再把膽囊縫合??？”

    這是一個(gè)不錯(cuò)的提議，至少在現(xiàn)代普外科早期確實(shí)有這樣一種觀點(diǎn)。甚至于到了20世紀(jì)末手術(shù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了一定的高度，也有人提出相似的觀點(diǎn)。

    只可惜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所遵循的循證醫(yī)學(xué)用大樣本數(shù)據(jù)解決了爭(zhēng)議。

    “沒(méi)必要，直接切掉就好?！笨ňS一改往常專(zhuān)注于精細(xì)化操作的手術(shù)態(tài)度，直接否定掉了這個(gè)觀點(diǎn)。

    赫曼的想法限于19世紀(jì)的腹腔解剖，和多尼爾森以及尹格納茨十分相似：“可膽囊周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)非常凌亂，切除很容易引起操作失誤，切開(kāi)取石就沒(méi)這種難題了，或許......”

    卡維用自己的持針器敲了敲他手里的組織鉗，提醒道：“提議是好的，但這是我的手術(shù)，所以我說(shuō)了算?！?

    “......是?！?

    “如果你覺(jué)得膽囊切除不好，完全可以親自處理這類(lèi)病人?！笨ňS并沒(méi)有責(zé)怪他的意思，“但我覺(jué)得在進(jìn)入腹腔之后，你應(yīng)該就會(huì)打消這樣的念頭?！?

    赫曼聽(tīng)不懂他這句話(huà)的意思，直到切口向下，一路剖開(kāi)腹部，看到并輕輕翻起肝臟臟面，才漸漸意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

    “給我臟器拉鉤。”卡維拿過(guò)護(hù)士給的鉤子，幫忙壓住肝臟，微微向上抬起，說(shuō)道，“看到肝臟下方的組織結(jié)構(gòu)了么？”

    “看到了。”

    “能看清么？”

    “不能......”

    “我之前在做闌尾炎切除的時(shí)候就說(shuō)過(guò)，炎癥會(huì)刺激周?chē)M織黏連，本來(lái)區(qū)分黏連就非常困難，并不存在單純切開(kāi)膽囊比切除膽囊要方便的可能。而且......”

    卡維看著混亂的膽囊三角和周?chē)撔砸后w，感覺(jué)不妙：“大網(wǎng)膜都包裹上來(lái)了，周?chē)€能看到黃綠色液體。”

    “這些是膿液？”

    “可能吧。”
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