第(1/3)頁 在處理黃韌帶的時(shí)候，最麻煩也最要命的就是避開嵴髓外側(cè)包裹的硬膜囊。【1】 這在卡維手里倒不是什么難事，他只是對(duì)腰椎間盤突出手術(shù)的流程不太熟悉，對(duì)嵴柱外傷還是很有心得的。但其他人就不同了，他們沒有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也基本沒做過窗口那么小的手術(shù)。 尸體練習(xí)中，他們就經(jīng)常誤傷硬嵴膜，所以在正式手術(shù)時(shí)都希望在剝離淺層黃韌帶時(shí)拿到操作機(jī)會(huì)。 現(xiàn)在瓦特曼一人獨(dú)享了淺層黃韌帶剝離，剩下的深層韌帶就不是他們能處理的了。 「你們不想再試了？」卡維看著盤子里被剝離下的韌帶，問道，「韌帶下方是硬膜外腔，離硬嵴膜還有點(diǎn)距離的。」 「別了，在尸體上練習(xí)了五次，我弄破了四次，神經(jīng)都掉出來了......」馬西莫夫看著瓦特曼丟下的刮勺，心里有了陰影，第一個(gè)打起了退堂鼓，「他們誰想做誰做，我反正不做了，等熟練點(diǎn)再說吧。」 瓦特曼早就擺好了助手的架勢(shì)，而奧爾吉也只是笑笑搖了搖頭：「我也算了吧。」 「希爾斯你呢？」卡維沒有忘記自己曾經(jīng)的上級(jí)，一副相當(dāng)放心的樣子，問道「你要不要試試？」 希爾斯很想嘗試。 他在處理手術(shù)細(xì)節(jié)時(shí)向來膽大，沒有他們倆那么畏首畏尾。原本解剖尸體就只是單純熟悉解剖結(jié)構(gòu)而已，真要算手感，死尸和活人完全不同，如果總是瞻前顧后的，永遠(yuǎn)也做不好手術(shù)。 不過那只是對(duì)普通病人而言，今天躺在床上的是帝國元帥，即使是他，也不得不選擇退縮。 「腰腿痛的病人很多，以后有的是機(jī)會(huì)。」希爾斯搖搖頭，「老元帥下半身全靠這臺(tái)手術(shù)了，還是盡快結(jié)束吧。」 「那好吧，給我鈍頭鉤。」卡維用一根很細(xì)的拉鉤慢慢剝下了韌帶近端附著點(diǎn)，向遠(yuǎn)端分離，「其實(shí)也不是很難，主要還是要控制力度，給我咬骨鉗......至于遠(yuǎn)端的附著點(diǎn)就沒必要分離了，直接用咬骨鉗連帶椎板一起切除就行。」【2】 去掉尾側(cè)的椎板也有范圍要求，至少要暴露出椎弓根的內(nèi)側(cè)壁：「為了避免損傷神經(jīng)根，這里使用的咬骨鉗的尖端要保持與神經(jīng)根或硬膜囊平行，防止損傷。」【3】 手術(shù)直到這一步才算真正打開了處理椎間盤的窗口。 椎間盤的解剖位置要比硬膜囊還要深，在繼續(xù)手術(shù)之前，需要先探查硬膜囊周圍的間隙，仔細(xì)觀察椎間盤的突出性質(zhì). 這是每臺(tái)椎間盤切除時(shí)都必須要明確的東西，直接決定接下去手術(shù)方式的選擇。即使放在有先進(jìn)影像學(xué)檢查的現(xiàn)代，也是如此，可見肉眼直視對(duì)手術(shù)局勢(shì)判斷的重要性。 但有個(gè)前提，那就是有影像學(xué)做兜底，至少在手術(shù)前主刀醫(yī)生已經(jīng)知道了椎間盤突出的大致程度，術(shù)中探查也只是給手術(shù)方式做微調(diào)罷了。…. 可現(xiàn)在條件有限，就和當(dāng)初做費(fèi)爾南腹腔手術(shù)一樣，不到最后一刻根本不知道情況會(huì)怎么樣。雖然之前制定的是椎間盤切除術(shù)，但這并非固定不變，手術(shù)方式會(huì)隨著術(shù)中診斷而產(chǎn)生變動(dòng)。 從檢查來看，路德維希元帥就是腰4-骶1的椎間盤突出。 至于突出的類型，是中央型、外側(cè)型、還是遠(yuǎn)處外側(cè)型，是單純的膨出、突出、脫垂還是游離在外，卡維沒辦法做判斷，一切就等著手術(shù)開盲盒。【4】 現(xiàn)在經(jīng)過大半個(gè)小時(shí)的開窗準(zhǔn)備，盲盒已開，透過硬膜拉鉤牽拉走硬膜囊拉開的間隙，卡維看到了一塊巨大中央型腰椎間盤突出。【5】 它所占的范圍不僅壓迫住了神經(jīng)根，還擠壓了整個(gè)椎管。 單從這塊乳白色的突出物就能感受到這些年元帥的腰腿有多難受，下半身一直維持在癱瘓 的邊緣，簡(jiǎn)直就是折磨。要是再往外突出得嚴(yán)重一些，說不定就會(huì)出現(xiàn)馬尾綜合癥。【6】 剛開的窗口太小，視野根本裝不下突出的椎間盤，至少卡維看不到它的邊緣。椎間盤切除只用于少量突出，尤其是對(duì)椎間孔神經(jīng)根的壓迫，如此大范圍的中央突出顯然已經(jīng)超出了手術(shù)指征。 再用簡(jiǎn)單的椎間盤切除效果非常有限，而且很有可能復(fù)發(fā)。 老元帥身體還算硬朗，可年紀(jì)到了這個(gè)地步經(jīng)不起二次手術(shù)，乙醚、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的出血、感染都相當(dāng)要命，卡維不希望。 「簡(jiǎn)單的切除估計(jì)不行了。」卡維瞇著眼睛回憶著骨科面對(duì)巨大椎間盤時(shí)的處理方式。 四人站在手術(shù)臺(tái)邊眼巴巴地看著他，椎間盤切除可是他們反復(fù)練習(xí)修改了好幾次的術(shù)式，應(yīng)該是能應(yīng)付絕大多數(shù)情況才對(duì)，怎么說改就改了？ 卡維不是沒想過椎間盤切除無效的情況，除了和他們一起在尸體上復(fù)盤了標(biāo)準(zhǔn)椎間盤切除術(shù)外，他也做了其他準(zhǔn)備。 現(xiàn)在問題是改成什么手術(shù)？ 如果考慮老元帥的身體情況，選擇簡(jiǎn)單一點(diǎn)的話，就是做廣泛的全椎板切除術(shù)。手術(shù)方式就是把整個(gè)腰4-骶1的后側(cè)椎板包括棘突全部切掉敞開，蓋上椎旁肌群就夠了，給予壓迫的椎管一個(gè)向后緩解的區(qū)域......【7】 第(1/3)頁