第(1/3)頁 【本章說和評論恐怕要等到11月才能恢復(fù)，痛苦......】 腹腔內(nèi)外科手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)無非就是游離解剖結(jié)構(gòu)、鉗夾阻斷、切割分離、縫扎和吻合。 看似簡單的幾個字，每一步都凝聚著反復(fù)練習(xí)的汗水，也凝聚著手術(shù)失敗后病人的健康和生命。卡維和在場所有醫(yī)生之間，差的不僅僅是150多年的醫(yī)學(xué)發(fā)展史，還差了三十年急診處理的經(jīng)驗(yàn)。 只做過體表腫瘤切除、碎石和截肢的醫(yī)生不可能跟得上卡維的思路，也不可能看得懂他現(xiàn)在手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，更不明白直腸腫塊切除后，斷端吻合的含金量。 他們只知道直腸吻合并不容易，但并不知道有多么不容易。 觀眾席上那么多醫(yī)生里，恐怕只有零星幾位曾經(jīng)挑戰(zhàn)過腹腔消化道手術(shù)的外科醫(yī)生才有一定的發(fā)言權(quán)。而在這些人中，真正接觸過并公開做過直腸手術(shù)的人，也就只有一個比爾羅特而已。 他自從坐上了主任醫(yī)生的位子后，就認(rèn)定自己未來的外科手術(shù)道路絕不會在表皮腫瘤和整容上浪費(fèi)時間。 比爾羅特的目標(biāo)一直都是消化道，而在瑞士工作的那幾年里，他專攻的就是直腸癌。雖然總共也就做了四例，其中術(shù)后一月內(nèi)死亡兩例，一例死于一年后，但還是有一例存活至今。【1】 他選擇做直腸癌并不是因?yàn)橹蹦c癌手術(shù)簡單易入手，而是因?yàn)橹蹦c癌癥狀典型，也足夠明顯，便血、腸梗阻就是最直接的證據(jù)。 同時，直腸癌又是至今為止唯一一種可以做無創(chuàng)檢查明確診斷的消化道腫瘤，只需要做直腸擴(kuò)張鏡檢或者單純指檢就能明確。 而手術(shù)的方式不管是最初的18世紀(jì)早期還是現(xiàn)在的19世紀(jì)中葉，一直都是經(jīng)肛門做直腸腫瘤切除術(shù)。 在所有人都在震驚于卡維高超的腹腔手術(shù)功底的時候，比爾羅特的震驚卻止步于手術(shù)方式。因?yàn)橹挥兴溃瑥母共科つw進(jìn)入腹腔再到直腸周圍要經(jīng)歷多少解剖結(jié)構(gòu)。 “院長，你應(yīng)該知道從腹腔到直腸的手術(shù)路徑有多難。別說是活人，就算是死尸也未必能做好啊。” “我對腹腔不熟悉......” 比爾羅特手里拿的是寫了好幾頁的記錄本，兩眼則呆呆地看著不遠(yuǎn)處的手術(shù)臺，唯一想要做的就是沖上手術(shù)臺看看病人腹腔內(nèi)的情況：“你說，我要是現(xiàn)在上手術(shù)臺，卡維醫(yī)生會給我做助手的機(jī)會么？” “手術(shù)應(yīng)該快結(jié)束了。”瓦特曼沒想到他是這個想法，“反正他一直都在維也納，以后有的是機(jī)會嘛。” “關(guān)鍵的問題并不在醫(yī)生，當(dāng)然卡維醫(yī)生也很重要，但......”比爾羅特嘆了口氣，“唉......重點(diǎn)在于，下一位愿意手術(shù)的直腸癌病人不知道要等到什么時候了。” ...... 卡維之所以選擇經(jīng)腹，一是因?yàn)槭孪葲]有刻意去準(zhǔn)備腿架，沒辦法做成截石位。二還是因?yàn)榻?jīng)腹和經(jīng)肛對他來說沒有太多的區(qū)別，為了契合這次手術(shù)的主題，選擇經(jīng)腹會更好一些。 而腹腔盆底手術(shù)也是普外和婦產(chǎn)科的重要基礎(chǔ)，在剖宮產(chǎn)日漸增多的維也納，給這些醫(yī)生們展示一下盆底手術(shù)沒什么壞處。 單純腫塊切除確實(shí)要比直腸癌切除簡單一些，免去了降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的切除，也少了周圍淋巴的清掃。但除此之外沒多大區(qū)別，腫塊所在腸段依然要切掉，斷開的腸管也依然要吻合。 而真正能體現(xiàn)出現(xiàn)代和19世紀(jì)差異的，還是在吻合器。【2】 還好卡維算是過來人，經(jīng)歷過手縫腸管的年代。如果換成那些年輕醫(yī)生，幾乎每臺手術(shù)都要上吻合器，可能很多人都已經(jīng)忘了腸道該如何做手動吻合了。 當(dāng)然，吻合器的存在肯定利大于弊，因?yàn)樗鼜浹a(bǔ)了許多手動縫合帶來的技術(shù)缺陷，降低了術(shù)后并發(fā)癥。【3】 把醫(yī)生的技術(shù)轉(zhuǎn)嫁一部分給機(jī)器，從而讓醫(yī)生去追求更高超的手術(shù)技術(shù)和思路，這一點(diǎn)肯定沒錯。但在卡維眼里，使用吻合器和練習(xí)原本的縫合技術(shù)并不沖突。 因?yàn)槲呛掀魇巧唐罚热皇巧唐肪蜁袃r值，而往往醫(yī)療商品的價值都不低，即使有保險(xiǎn)、報(bào)銷，最后病人還是需要支付一筆錢。 對那些窮人來說，別人眼里可以承受的一筆器械費(fèi)用，很有可能就是他們好幾個月的生活費(fèi)。這時候強(qiáng)行使用吻合器就是在給病人找不自在，也是給自己找不自在，最好的辦法就是放棄昂貴的吻合器，選擇自己手動做吻合。 第(1/3)頁