第(1/3)頁(yè) 說(shuō)實(shí)話，沒有前面本章說(shuō)的解剖基礎(chǔ)，又沒有本章圖片，直接看這兒有點(diǎn)窒息。大家覺得無(wú)聊就等本章說(shuō)出來(lái)再看不遲，加上圖片就很好理解了。 反正大家記得訂閱就行】 胃短動(dòng)脈，作為拉鉤暴露視野時(shí)最危險(xiǎn)的解剖結(jié)構(gòu)，一直都是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生上普外手術(shù)臺(tái)時(shí)都必須要學(xué)的一個(gè)解剖名詞。1】 從字面意思就不難看出這根動(dòng)脈的特點(diǎn)，短。 因?yàn)槎蹋圆伙@眼，在做胃部手術(shù)處理側(cè)面和背面的時(shí)候，不了解它的實(shí)習(xí)生就很容易因?yàn)檫^(guò)分牽拉把它拉斷。如果是靜脈也就算了，可它又偏偏是動(dòng)脈，維持著整個(gè)胃壁的血供，一旦斷裂就會(huì)造成大量失血，而且修補(bǔ)起來(lái)并不容易。 在做尸體解剖練習(xí)的時(shí)卡維沒有說(shuō)得那么細(xì)，因?yàn)樗郧暗募痹\外科經(jīng)常做上消化道大出血的急診手術(shù)，練習(xí)只是過(guò)一遍流程找找感覺而已。 但真上了手術(shù)臺(tái)就不同了，每一步都不能出錯(cuò)。 “看到動(dòng)脈了么？” “看到了......” “記住了，胃短動(dòng)脈，一旦拉斷不是手術(shù)成不成功的問(wèn)題，而是直接結(jié)果掉病人的性命。”卡維慢慢松開了自己的手，“現(xiàn)在小網(wǎng)膜囊已經(jīng)打開，我們慢慢向下探查，顯露出脾臟旁邊的解剖結(jié)構(gòu)，胃后壁和胰胃部......” 這里就是脾門區(qū)，里面就是脾蒂，里面包裹著脾動(dòng)靜脈、淋巴管、神經(jīng)和包被腹膜。 手術(shù)到了這里其實(shí)要做的不單是切除脾臟一了百了，而是要為接下去的脾靜脈分流做好測(cè)量準(zhǔn)備。既然是分流，那就是讓剩下的靜脈改道去其他血管，而這種改變?cè)薪馄式Y(jié)構(gòu)的修改需要一些先決條件。 卡維稍稍做了個(gè)測(cè)量，對(duì)著身邊的喇叭說(shuō)道：“從解剖位置來(lái)看，病人的脾靜脈有一定長(zhǎng)度，這樣就不需要去麻煩腎靜脈了，我們待會(huì)兒可以考慮改到下腔靜脈。雖然距離比較長(zhǎng)，但降壓效果要好不少。在此之前，我們先切掉脾臟血供。” 這里兩人沒有了動(dòng)手機(jī)會(huì)，接下去都得由卡維來(lái)主導(dǎo)。 “我們先靠動(dòng)脈搏動(dòng)找到位于胰腺上緣的脾動(dòng)脈，切開脾蒂上的后腹膜，將動(dòng)脈鞘膜切開，然后慢慢地鈍性游離動(dòng)脈......”卡維慢慢做著細(xì)致的游離工作，動(dòng)靜脈緊緊貼在一起，因?yàn)槠㈧o脈要做分流，所以絕不能損壞，“給我直角鉗。” 直角鉗將脾動(dòng)脈從鞘內(nèi)輕輕挑起，然后由赫曼向內(nèi)穿過(guò)一根粗絲線，予以結(jié)扎。2】 脾動(dòng)脈的阻斷本身就能緩解相當(dāng)一部分的門脈壓力，但為了防止過(guò)分損傷大網(wǎng)膜靜脈，卡維還是決定等手術(shù)全部完成后再測(cè)：“動(dòng)脈封住后，先不動(dòng)靜脈，我們向下游離脾臟。” 脾臟下方是和結(jié)腸連接在一起的脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶，做好鈍性分離黏連后，用簡(jiǎn)單的止血鉗夾閉后切斷結(jié)扎。3】 因?yàn)樾率趾苋菀讚p傷結(jié)腸和結(jié)腸系膜的血管，所以全程都由卡維來(lái)操作：“下方解決后，我們開始處理脾臟與膈肌和腹膜之間的疏松組織。雖然聽上去很簡(jiǎn)單，靠手指就能分開，但大家一定要注意！ ！” 卡維的手伸入脾臟膈肌之間，然后提高了嗓門：“脾臟，尤其是遭受了大量炎癥刺激的巨脾，因?yàn)轲みB和充血，周圍早已生出了大量側(cè)支血管。絕對(duì)不能用手指盲探，更不能強(qiáng)行鈍性分離。”4】 赫曼雖然不知道胃短動(dòng)脈，但處理脾臟時(shí)的操作已經(jīng)相當(dāng)熟練，用拉鉤和充分暴露視野是助手的首要任務(wù)。 就這樣，卡維在直視下切斷縫扎了脾膈韌帶、側(cè)腹膜和粘連組織。 黏連組織分開時(shí)肯定又出血，沒有電刀也不可能做所有小出血的縫扎，只能靠一旁貝格特用溫?zé)岬柠}水紗布，一個(gè)個(gè)壓迫止血。5】 周圍剛做完分離，貝格特和達(dá)米爾岡手里的兩個(gè)拉鉤分別用力。去掉了最后一絲阻力后，脾臟得以被托出切口，而赫曼立刻用準(zhǔn)備好的溫鹽水紗布填塞進(jìn)了剛才脾臟所在的位置，脾窩。 “這塊紗布能有效防止托出的脾臟重新滑入腹腔，同時(shí)也能起到壓迫后腹膜和膈肌面的出血點(diǎn)。”卡維簡(jiǎn)單解釋了這么做的原因，然后從赫曼手里接過(guò)止血鉗，“我們繼續(xù)分離剩余的脾胃韌帶上段部分，里面有剛才的胃短動(dòng)脈。” 第(1/3)頁(yè)