第(2/3)頁 還是一樣的操作手法，雙側(cè)夾住、中央切斷、單邊結(jié)扎。6】 脾臟端不用結(jié)扎，真正需要結(jié)扎的只有胃?jìng)?cè)端。而胃?jìng)?cè)端的結(jié)扎要比之前困難些，因?yàn)槲付虅?dòng)脈很短，可用于結(jié)扎的殘端距離就很短，需要做到在有限的距離內(nèi)結(jié)扎牢固，不能有絲毫滑脫。 卡維給原本粗糙的脾臟切除做了許多優(yōu)化，已經(jīng)基本能做到無出血手術(shù)。 但這么做也提現(xiàn)出了手術(shù)程序化非常嚴(yán)重，每一步都是按照程序在走。費(fèi)爾南的心率平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定，原本應(yīng)該有大量出血的手術(shù)場(chǎng)面變得非常“無趣”。 “實(shí)在是拉斯洛先生做的鉻制腸線異常堅(jiān)韌，縫扎沒有一次滑脫，也沒有一次拉斷。”卡維還是簡(jiǎn)單做了個(gè)介紹，“一根只需50赫勒，非常便宜。” “是拉斯洛在南城區(qū)的器械廠？”不知是哪個(gè)商販開始賣喇叭了，一個(gè)坐在醫(yī)生區(qū)的男人忽然大聲問道，“批發(fā)有優(yōu)惠么？” “有啊，具體你去器械廠問了就知道了，除了縫合線還有我這次使用的全套手術(shù)器械。” 卡維結(jié)束縫扎，左手輕輕往右側(cè)翻開脾臟，右手指向了脾門后緣：“現(xiàn)在讓我們重新回到手術(shù)，在游離了脾臟周圍韌帶和疏松組織后，我們翻轉(zhuǎn)脾臟，露出剩余的脾蒂。這里是脾蒂和胰腺連接的位置，咱們可以用手指輕輕推開這片疏松組織。”7】 達(dá)米爾岡就像聽到了預(yù)設(shè)好的鬧鈴，條件反射般地拖住了翻回的脾臟，讓卡維的左手兩指從脾蒂后方繞過，輕輕勾住。然后用右手三把長(zhǎng)形止血鉗夾住脾蒂，最后在中間與脾側(cè)止血鉗之間，靠近脾側(cè)剪斷脾蒂，切除脾臟。8】 “這里需要注意......” 卡維的縫扎非常有選擇性，首先是胰腺處的血管，他只做了脾動(dòng)脈殘端結(jié)扎，并沒有做靜脈的。 “如果只是單純的脾臟切除，我們這里需要將兩條血管一起結(jié)扎掉。不僅僅是簡(jiǎn)單的絲線結(jié)扎，還需要做一個(gè)貫穿結(jié)扎。不過為了防止出現(xiàn)意外，我個(gè)人還是覺得在兩根血管的遠(yuǎn)端各結(jié)扎一道，這樣才夠保險(xiǎn)。不過......”9】 卡維留下了靜脈：“不過我們待會(huì)兒要做靜脈分流，所以這根靜脈就不動(dòng)了，先處理脾臟。” 另一邊的脾臟脾蒂的斷端他也沒有做縫扎，這其實(shí)很正常，畢竟是要棄掉的器官，結(jié)扎毫無意義。但卡維的用意不僅僅是遺棄，而是再利用。 就在脾臟離開費(fèi)爾南的身體時(shí)，三助貝格特再次離開了手術(shù)臺(tái)，然后一個(gè)帶有刻度的金屬盆很快出現(xiàn)在了眾人眼前。里面放了50ml的2.5%椈櫞酸鈉+20ml的50%葡萄糖保存液，為的是給脾臟放血。 這時(shí)達(dá)米爾岡也離開了手術(shù)臺(tái)，從一旁器械臺(tái)上取下四大塊消毒干凈的紗布，疊好后包裹住脾臟。10】 “巨型脾臟內(nèi)有大量新鮮血液，對(duì)于外科來說不用太可惜了。”卡維和赫曼一起做著脾窩剩余出血點(diǎn)的止血工作，說道，“靠著椈櫞酸鈉的抗凝作用，這塊脾臟應(yīng)該能為病人再次供應(yīng)將近500ml的鮮血......” 一旁是放開止血鉗后放血淅淅瀝瀝的聲音，貝格特放血，達(dá)米爾岡則在均勻晃動(dòng)容器，使脾血和保存液均勻相混，不致發(fā)生血凝塊。 一旁則是兩人對(duì)出血位置的掃尾工作，這種奇特的場(chǎng)面總共維持了兩分鐘，最后金屬盆內(nèi)的血液刻度停留在了540ml。 貝格特大致計(jì)算了下用量，又從器械箱里取椈櫞酸鈉和50%葡萄糖，又分別往里倒了40ml和12ml。11】 然后他選擇一個(gè)過濾漏斗，將血液一碗一碗做起了漫長(zhǎng)的再過濾工作。等過濾結(jié)束，血液還需要通過吊瓶進(jìn)入二次過濾的滴管，最后才能進(jìn)入費(fèi)爾南的身體。12】 此時(shí)的達(dá)米爾岡已經(jīng)回到手術(shù)邊，卡維用鑷子將將大網(wǎng)膜松松地塞入脾區(qū)創(chuàng)面內(nèi)。 “因?yàn)椴∪擞虚T脈高壓，和普通外傷脾切除病人不同，需要盡量做出側(cè)支循環(huán)來幫助分流。所以我們將富含血供的大網(wǎng)膜塞進(jìn)空缺的脾窩，不需要做固定縫合，放著就行。” 脾切除到此結(jié)束，在徹底完成掃尾工作后，三人團(tuán)隊(duì)開始向分流術(shù)進(jìn)發(fā)。 在做分流之前，剛才留下的脾靜脈就成了手術(shù)的主角。卡維需要給它做充分游離，不僅切掉了部分胰腺尾部，還需要給遠(yuǎn)端靜脈做出23cm的游離區(qū)域，方便做吻合。 “我們先切開胰腺上下緣的被膜，游離胰腺體尾部，上緣至脾動(dòng)脈的根部，下緣至腸系膜下靜脈終止部，使脾靜脈可隨同胰體尾部向右下方移動(dòng)。 第(2/3)頁