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    【明天中午】

    近日，天津市衛(wèi)健委、發(fā)改委、醫(yī)保局等七部門制定了《天津市進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查工作方案》。

    《方案》除了要推進(jìn)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)和推行臨床藥師制健全處方審核與點評工作機制外，主要就是集中活力向誘導(dǎo)過度診療開刀。具體以下幾個方面：

    1、嚴(yán)禁醫(yī)院和科室向醫(yī)生設(shè)置誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)。

    2、不準(zhǔn)將醫(yī)生個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。

    3、利用drg對醫(yī)生進(jìn)行綜合評價，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效考核指標(biāo)，使醫(yī)生收入真正體現(xiàn)技術(shù)價值。

    4、建立醫(yī)院和醫(yī)生執(zhí)業(yè)記分制度，并納入信用評價體系和信息披露制度。

    5、建立違規(guī)過度醫(yī)療檢查的責(zé)任追究和問責(zé)機制。及時查處違法違規(guī)行為，對于違反人員進(jìn)行警示、約談、責(zé)令整改、通報，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。

    6、發(fā)揮考核指揮棒作用，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，政府財政投入與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。

    遏制過度醫(yī)療喊了不少年，一直是光打雷不下雨，直到今年8月20日，全國高官會會議通過了《中華人民共和國醫(yī)師法》，將從明年3月1日起施行，才將打擊過度醫(yī)療真正落地到法律層面。

    新《醫(yī)師法》在禁止過度醫(yī)療方面，比原《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》增加了第19條“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥”的規(guī)定，防止過度用藥。

    另外，第23條第2項在原“遵守技術(shù)操作規(guī)范”的基礎(chǔ)上，增加了“遵循臨床診療指南”、“遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范”的規(guī)定。

    還有，第31條在原不得不當(dāng)牟利的基礎(chǔ)上增加了“不得對患者實施不必要的檢查、治療”。從安全有效、經(jīng)濟合理用藥的角度防止過度用藥。

    此外，今年元月一日實施的《民法典》第1227條也明確禁止過度檢查：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。

    可見，過度醫(yī)療，是打造和諧醫(yī)患關(guān)系，甚至誠信社會的絆腳石。

    說句實話，過度醫(yī)療是一個世界性的難題，有一定的復(fù)雜性，說清楚不容易。

    討論過度醫(yī)療這一問題的主體，只能是專業(yè)的醫(yī)生，外行人，別說過度醫(yī)療了，就是連怎么樣才算是“適度醫(yī)療”或恐都不清楚。即便是專業(yè)醫(yī)生，也是一千個讀者一千個哈姆雷特。前段時間北京醫(yī)生張煜公開發(fā)文譴責(zé)上海醫(yī)生陸巍對某晚起腫瘤患者“超指南過度醫(yī)療”，可最終國家衛(wèi)健委專門組織權(quán)威專家進(jìn)行論查發(fā)現(xiàn)陸巍治療基本符合規(guī)范，沒有問題。

    所以說，過度醫(yī)療有一定的復(fù)雜性。

    首先定義不明確。你只能從不同的角度去分析，然后得出不同的定義。
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