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    【明天中午】

    常用止血藥物分類

    一、作用于血管的止血藥物

    二、抗纖維蛋白溶解藥物

    三、凝血酶

    四、促進凝血因子活化藥物

    五、其他

    一、作用于血管的止血藥

    垂體后葉素

    應用：食管胃底靜脈曲張破裂出血、潰瘍、急性胃粘膜損傷、賁門黏膜撕裂。*

    藥理：含加壓素及催產素，加壓素使腸系膜動脈和肝動脈收縮，減少門靜脈和肝動脈血流量，使門脈壓降低。（注意：可收縮冠狀動脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用）。

    用法：5-10u加入gs    40ml    iv，再用10-20u加入gs    500ml    ivgtt（10-20滴每分鐘）維持72小時。必要時可加入硝酸甘油5-10mg。

    去甲腎上腺素

    應用：局部止血。

    藥理：作用于胃腸道黏膜的小動脈和毛細血管，使其強烈收縮。

    用法：16mg溶于200ml冰凍ns，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管內，若30min后出血不止可重復1-3次。

    生長抑素

    應用：上消化道出血、胰腺炎。

    藥理：選擇性直接作用于內臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過多。

    用法：

    1、上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血：開始先靜推250μg（即3mg）（3-5min內），繼以250μg/h靜滴，止血后應連續給藥48-72h。

    2、胰、膽、腸瘺：250μg/h靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用1-3d。

    3、急性胰腺炎：250μg/h，連續72-120h；預防胰腺手術并發癥連續用5d；對行ercp檢查者應于術前2-3h就開始使用本品。

    卡巴克洛/卡洛柳鈉

    應用：毛細血管通透性增加所致出血，如itp、視網膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血。

    藥理：降低毛細血管脆性，增加毛細血管對損傷的抵抗力，縮短止血時間。

    用法：5-10mg    bid/tid    im；嚴重出血10-20mg    q2-4h    im。

    酚磺乙胺（止血敏）

    應用：1、防治手術前后的出血；2、血小板減少性紫癜（ttp、itp）、過敏性紫癜（hsp    ）；3、其他原因出血（包括胃腸道出血）。

    藥理：降低毛細血管通透性，使血管收縮，出血時間縮短、增強血小板聚集性和粘附性。

    用法：ivgtt，每日4-8g，分2次。

    二、抗纖維蛋白溶解藥

    氨甲環酸

    應用：1、纖維蛋白溶解亢進所致出血；2、治療溶栓過量所致嚴重出血。

    藥理：競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產生止血作用。止血作用強于氨基乙酸6-10倍。
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