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    【在改583，明天難得有空，應該上午改完，下午是584，晚上585】

    今年4月10日，美國聯邦醫保與聯邦醫助服務中心（簡稱cms）發布了最新的“醫院綜合質量星級評定標準”。該評定標準共分5個星級，旨在反映全美近4000家醫院的綜合質量，同時為患者選擇醫院提供參考。

    因為星級評定是由美國最大的醫療保健付款方——聯邦政府發行的，所以cms“醫院綜合質量星級評定標準”具有很高的信譽。患者和轉診醫生使用這些等級來選擇護理地點，付款人和購買者使用這些等級來指導受益人，選擇要簽訂合同的醫院并設定向這些醫院的付款。

    2021年cms星級評定有100多個度量標準，分為5大類別：死亡率、護理安全、患者再入院率、患者體驗、護理效率和及時性。

    在估算每個醫院和每個組的組分數之后，cms將計算加權平均值，把5個類別分數相加為醫院總分。如果醫院缺少度量類別或組，則將權重在符合條件的度量類別或組中按比例重新分配。需要注意的是，必須具備以上三個類別且至少一個為死亡率或護理安全的醫院才有資格獲得評選資格。

    事實上，cms星級評定甫一發布就引發了極大的爭議。比如在2016年cms的評級中，    5星級醫院有102家，多數為不知名醫院，不少美國知名醫院遭打臉，比如赫曼紀念醫院、妙佑醫療國際、杜克大學醫院。美國醫院聯合會主席兼首席執行官chip    kahn認為，該醫院評級標準有很多缺陷，如沒有看到大醫院與小醫院的區別、教學醫院與非教學醫院的區別及為貧窮地區服務的醫院的特殊性。

    2020年，cms星級評定暫停，進行重新評估和修改。

    5月17日，jama對此發布了一篇評論性文章，美國芝加哥西北大學醫學部手術結果和質量改善中心的karl    y.    bilimoria醫學博士等為該文通訊作者。該文指出，2021版本進行了以下三點改進：

    首先，采用簡單的平均值對組內的所有度量進行平均加權，而非原先變量建模。此外，新方法對患者、轉診醫師和付款人以及使用排名來確定質量改進工作的醫院領導者是透明且易于理解的。

    其次，只有當醫院擁有足夠的數據來進行有意義的評級時，它們才被納入星級評定中。評級中只包括那些報告至少5個測量組中的3個（死亡率和護理安全性為必須項之一）的醫院。雖然這意味著到2021年大約125家醫院將不會獲得以前的星級評定，但是這種方法提高了所有醫院進行比較的意義。

    第三，不再把所有醫院納入一個評估表中，而是根據醫院是否提交足以滿足3、4或5個度量標準組的度量標準，將醫院分為3個組。2021年星級評定中，不足5個大類別的醫院將被納入3個或者4個度量標準組，從而讓條件類似的醫院進行橫向比較。

    【人物】

    他是一位克羅恩病患者。十多年輾轉就醫的經歷，讓他自幼年時期就學會打量、觀察醫生。

    在他眼里，一些醫生疲憊不堪，冷漠生硬；一些醫生曾打破了父親為他看病的信心，家庭隨之分崩離析；還有一些醫生，讓他感到相見恨晚，最終，決心成為他們中的一員。

    對自身疾病的好奇、對醫生形象的復雜理解，吸引他踏上了從醫之路。目前，這位醫學影像專業的學生即將跨專業考研，投奔消化內科。

    30多萬治療費用花光后，

    他開始喝中藥

    小學六年級，一種疾病偷偷潛進了吳琦（化名）體內。

    因雙手手指關節腫脹、畸形，他被醫生診斷為幼年型類風濕關節炎，進行了為期半年的激素治療和兩年的抗炎抗類風濕治療。

    癥狀控制沒多久，吳琦就接連發生兩次肛瘺，到醫院緊急處理。當地肛腸外科醫生感到納悶，一個十幾歲的孩子，怎么會早早發生肛瘺？腸鏡檢查結果讓醫生懷疑，吳琦患有克羅恩病。

    彼時，這種疾病對國人來說依然陌生。它狡猾多端，極易被誤診。

    克羅恩病（cd）與潰瘍性結腸炎（uc）統稱為炎癥性腸病（ibd），是一種原因不明、由異常免疫導致的嚴重腸道炎癥。
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