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    孕婦感冒用藥安全指南

    一、孕婦妊娠期的生理特點有哪些？

    1、循環系統：妊娠后期心臟容量增加，心率增加，心搏量增加。在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。

    2、泌尿系統：妊娠初期，由于腎血流量增加，清除率增加。晚期仰臥位時間增多，腎血流量減少，藥物排出緩慢。

    3、消化系統：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量減少。胃排空時間延長，腸蠕動減弱，口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。膽囊排空時間延長，藥物從肝清除速率減慢。

    二、藥物對不同妊娠期各有什么影響？

    1、早期：

    受精后1-2周，藥物的影響通常只有“全”或“無”兩種極端，即要么自然流產要么無影響。

    3-8周是大多數器官分化、發育、成型的階段，最易受到藥物影響，發生嚴重畸形。

    10-14周，仍有一些結構和器官未完全形成，會造成某些畸形。

    要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發生在此階段。

    2、中晚期：

    14周以后，藥物的影響主要表現為功能異常或出生后生存適應不良。神經系統在整個妊娠期間持續分化、發育，故藥物的影響一直存在，如妊娠晚期長時間服用阿司匹林，可導致胎兒嚴重出血或胎死。

    中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對胎兒的危害特別是神經系統，是貫穿妊娠整個階段的。

    三、不同妊娠期感冒用藥的合理選擇有哪些？

    1、減充血劑

    目前常用的是偽麻黃堿，妊娠分級C級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究，其化學結構提示本品可通過血胎屏障。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺藥。

    2、解熱鎮痛藥

    主要是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚妊娠分級B級，該藥可以透過胎盤，可以用于妊娠的整個過程以鎮痛和減少發熱。妊娠前3個月可選擇對乙酰氨基酚。布洛芬妊娠分級B/D級。

    3、鎮咳藥

    常用的有中樞性鎮咳藥如可待因、右美沙芬，周圍性鎮咳藥如那可丁和苯丙哌林。

    可待因妊娠分級C級，易通過血胎屏障，嚙齒類動物研究表明沒有致畸作用，在低于母體中毒的劑量下會發生胎兒宮內發育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報道。

    右美沙芬妊娠分級C級，尚無妊娠婦女使用該藥的大量病例報道或嚴格對照研究。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬。

    4、祛痰藥

    祛痰藥常用的包括愈創木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創木粉甘油醚是常用的復方感冒藥成份。愈創木粉甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個月內禁用愈創木粉甘油醚。

    氨溴索臨床前試驗及用于妊娠28周后的大量臨床經驗顯示，對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個月應慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物，進入體內代謝為氨溴索發揮祛痰作用，孕婦慎用。

    5、抗組胺藥

    二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級B級，疾病控制中心近期對國家出生缺陷預防研究數據進行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發生2度或3度尿道下裂的風險未發生升高。因此，在妊娠期用于規定的適應癥時，氯雷他定是安全的。

    二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級B級，嚙齒類妊娠動物研究結果顯示是安全的，盡管使用的劑量高于臨床應用劑量，未顯示致畸性或胎兒宮內發育遲緩的跡象。

    四、妊娠期安全用藥指導有哪些？
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