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    育齡期夫婦的最佳生育年齡是20~30歲，特別是女方。

    出生時(shí)卵巢內(nèi)大約有一百萬(wàn)個(gè)始基卵泡，到青春期時(shí)，還有40萬(wàn)個(gè)，從15~45歲的育齡階段，卵巢里的卵泡不斷地生長(zhǎng)，30年中大約只有400~500個(gè)卵泡發(fā)育到成熟階段，其余的卵泡均在發(fā)育進(jìn)程中閉鎖和退化。

    35歲時(shí)卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量漸少、卵母細(xì)胞質(zhì)量漸差。到45歲時(shí)，基本上進(jìn)入生育的終末期。

    因此女性的不孕與年齡的相關(guān)性極強(qiáng)，對(duì)不孕不育的咨詢和診療，年齡是第一個(gè)要考慮的因素。

    一般把女性不孕的年齡分為三個(gè)階段：

    30歲女性，如果卵巢儲(chǔ)備功能正常，不孕的年限不長(zhǎng)，沒(méi)有其他不孕的絕對(duì)病因，可以期待試孕，改善生活方式以利受孕；

    ≥35歲女性，如果試孕半年沒(méi)有懷孕，可以去不孕門診咨詢，做一些簡(jiǎn)單咨詢和測(cè)試，例如男方做一個(gè)**檢查，女方做一個(gè)經(jīng)**超聲觀察卵巢的竇卵泡數(shù)目，大致判斷卵巢的儲(chǔ)備，進(jìn)行積極的試孕和助孕；

    ≥40歲的女性如果伴有不孕，則進(jìn)行卵巢功能的檢查，建議采用體外受精的人工助孕技術(shù)幫助懷孕。

    一對(duì)夫婦單位時(shí)間獲得懷孕的能力稱為生育力，通常一對(duì)＜35歲的“正常”配偶的生育力在25%左右。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，在第1年內(nèi)，有約80%的配偶可能獲得懷孕，未孕者在第2年還能有50%左右自然懷孕，3年內(nèi)大約95%的配偶可以自然得到后代，因此，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療干預(yù)應(yīng)該在未避孕3年后進(jìn)行，在此期間，不孕夫婦有可能自然受孕。

    但是在某些情況下，不孕夫婦應(yīng)該早些進(jìn)行醫(yī)療咨詢和臨床診療：

    女方年齡超過(guò)35歲的不孕者；

    女方有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)的病史；

    懷疑或確診為子宮輸卵管病因，或子宮內(nèi)膜異位癥的病例；

    配偶被診斷出可能的不孕病因。

    對(duì)初診的不孕不育夫婦，首先應(yīng)該雙方同時(shí)進(jìn)行一個(gè)完整的病史采集，全面的體格檢查，以及系統(tǒng)的孕前咨詢，指導(dǎo)患者以最理想的受孕時(shí)間和方式。

    不孕不育癥由多種病因構(gòu)成，理論上只有卵巢衰竭、雙側(cè)輸卵管完全梗塞、切除或阻斷、男方無(wú)精癥，才構(gòu)成不孕不育癥的絕對(duì)原因，其他相關(guān)的各種表型只能考慮為相對(duì)病因，因?yàn)槌掷m(xù)性無(wú)排卵的多囊卵巢綜合征患者偶然也可有排卵而妊娠，輸卵管通暢度指標(biāo)有時(shí)也很難準(zhǔn)確評(píng)估，少弱精子癥的男性患者也非絕對(duì)不能自然生育，子宮內(nèi)膜異位癥的病情常常與不孕的發(fā)生不平行。因此要準(zhǔn)確確定不孕不育癥的病因，有時(shí)并不容易。

    按照我國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將不孕不育癥的病因分為：

    女性不孕：1排卵障礙；2盆腔因素。

    男性因素：精子指標(biāo)異常和性功能障礙。

    男女雙方因素：不明原因不孕。

    .

    一、病史

    有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。其中35歲以上的女性，如果有正常性生活，未避孕6個(gè)月未孕，也推薦進(jìn)入不孕癥的評(píng)估流程。

    主訴

    1.力求簡(jiǎn)明扼要，通常使用不超過(guò)20個(gè)字反映促使患者此次就診的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。

    2.對(duì)于不孕癥患者來(lái)說(shuō)主要包括性生活是否正常、未避孕多長(zhǎng)時(shí)間、未孕未育多長(zhǎng)時(shí)間，至少能夠?qū)С龅谝辉\斷。

    3.有些患者并不符合上述情況，但存在不能受孕的絕對(duì)或相對(duì)指征，如雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后、丈夫無(wú)精癥、月經(jīng)異常等情況，也應(yīng)按要求總結(jié)成主訴。
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