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    六、苯丙胺類物質(zhì)中毒

    苯丙胺類化合物主要有苯丙胺、甲基苯丙胺、二亞甲基雙氧苯丙胺，是較強(qiáng)的中樞興奮劑，本類藥物治療劑量與中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。

    1.中毒藥物確認(rèn)的方法

    1）有過量使用或誤用苯丙胺類藥物史。

    2）急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。

    3）血、尿和胃內(nèi)容物檢測有苯丙胺類藥物存在。

    2.急性中毒表現(xiàn)

    興奮、精神體力活躍、動作快而不準(zhǔn)確，焦慮、緊張、驚惶、攻擊傾向、震顫、意識紊亂、眩暈。

    嚴(yán)重中毒可見譫妄、躁狂、幻覺、偏執(zhí)型精神分裂、心動過速、呼吸增強(qiáng)、血壓或高或低、高熱、大汗淋漓、昏迷、心律失常、顱內(nèi)出血、循環(huán)衰竭，甚至死亡。

    3.救治措施

    對癥支持治療為主。

    1）口服中毒，未發(fā)生驚厥者催吐，藥用炭混懸液洗胃；發(fā)生驚厥者先控制驚厥再行洗胃。

    2）口服氯化銨或給予維生素C酸化尿液促進(jìn)毒物排出。

    3）極度興奮和躁狂患者給予氟哌啶醇。

    4）高血壓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮者給予氯丙嗪；顯著高血壓給予硝普鈉等血管擴(kuò)張劑。

    5）選用地西泮或短效巴比妥類藥物控制中樞興奮及驚厥。

    七、急性乙醇中毒

    1.中毒藥物確認(rèn)的方法

    1）明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。

    2）呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味。

    3）在上述兩項(xiàng)的基礎(chǔ)上檢測血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度超過11mmol/L。

    2.急性中毒表現(xiàn)

    1）興奮期

    眼部充血、面部潮紅或蒼白、眩暈、欣快感、啼笑無常、易感情用事、無憂無慮、有時行動天真、有時粗魯無禮、或談?wù)撎咸稀⒒蜢o寂入睡等。

    2）共濟(jì)失調(diào)期

    興奮后，患者的動作逐漸笨拙、身體不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、神志錯亂、語無倫次、咬詞不清等。

    3）昏睡期

    沉睡、呼吸緩慢而有鼾聲、顏面蒼白、皮膚濕冷、心率加快，血壓、體溫下降，或有嘔吐，大、小便失禁，偶有腦水腫。如有延腦受抑制，因而發(fā)生呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至引起死亡。

    小兒攝入中毒劑量后，一般無興奮階段。可出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓升高等。

    3.救治措施

    1）由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。

    2）嚴(yán)重者，靜脈注射50%葡萄糖注射液100ml，胰島素20U；同時肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B6及煙酸各100mg，以加速乙醇在體內(nèi)氧化，促進(jìn)清醒。以后根據(jù)病情，可每6~8h重復(fù)注射1次。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C有利于酒精氧化代謝。

    3）促酒精代謝物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。每次0.9g靜脈滴注給藥。
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