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    圍術(shù)期補(bǔ)液

    水的代謝

    人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。

    1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500l。每日尿量至少為500l，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物5—40g，每15l尿能排出1g固體廢物。

    2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500l。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1c，從皮膚丟失的水份將增加100l。

    、肺呼出水份：正常人每日從呼氣喪失水份約400l。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。

    4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200l，其絕大部分重吸收，只有100l左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內(nèi)鉀為血漿的—5倍。

    以上通過各種途徑排出體外的水份總量約2000—2500l。其皮膚蒸發(fā)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。

    正常人攝人的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約2000—2500l。這些水份主要來自飲水1000—1500l和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過程生成的水份約200—400l。一個不能進(jìn)食的成人如果沒有水的額外丟失，減去內(nèi)生水，2000l就是最低生理需要量。

    電解質(zhì)

    1、鈉離子：細(xì)胞外液主要陽離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排，沒鈉不排。正常成人每日排出鈉約45—6g，正常需要量也為45—6g。

    2、鉀離子：細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子，鉀對神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時，鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外。腎一直保持排鉀狀態(tài)，雖然在體內(nèi)鉀的含量少時，排泄也減少，但是有限的，每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約—5g，正常需要量也是此數(shù)值。

    、氯離子：細(xì)胞外液主要陰離子。

    4、碳酸氫根離子：細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外液的兩種主要陰離子，cl-和-，常常發(fā)生相互代償作用，如：因大量嘔吐丟失cl-時，-濃度升高，引起低氯性堿毒；反之，因大量輸入鹽水導(dǎo)致cl-增多時，-濃度減低，引起高氯性酸毒。

    結(jié)合前面所說的水的需要量，每日必須補(bǔ)充的液體，不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水500l，10%氯化鉀20—0l，其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量，即需5%或10%葡萄糖1500l。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來計(jì)算。

    滲透壓

    正常血漿滲透壓為00s/l，滲透壓的平衡對維持體內(nèi)體液容量起決定作用。正常滲透壓平衡是通過：1下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓。滲透壓增高時，經(jīng)過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，腎小管對水分的重吸收增加，尿量減少，滲透壓回降，反之亦然。2腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時，通過腎素-醛固酮系統(tǒng)，使醛固酮分泌增多，腎對水、鈉回收增加，尿量減少，血容量增多，反之亦然。

    酸堿平衡

    正常血液ph為5—45。維持酸堿平衡的主要途徑是：1血液緩沖系統(tǒng)：最重要的緩沖對是-/二者之比為20/1；體內(nèi)產(chǎn)酸多時，由-和；產(chǎn)堿多時，由和。2肺調(diào)節(jié)：通過增減co2排出量來調(diào)節(jié)血的濃度。當(dāng)濃度增高時，呼吸加深加快，加速co2排出；反之亦然。3腎調(diào)節(jié)：腎有強(qiáng)大的排酸能力，具體途徑是：a主要靠h+與na+的交換，和的重吸收；分泌hn4+以帶出h+；直接排出h2so4和hcl等。

    二、體液失衡
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