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    對于不明原因的危險性急性上消化道出血，雖然缺乏足夠證據(jù)支持，但在急診胃鏡干預(yù)可能延遲的情況下，可采取，爭取最大可能性減少出血、嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡，為內(nèi)鏡或其他后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

    急性上消化道出血原因多為非靜脈曲張出血，因此，建議病因不明確時在內(nèi)鏡前應(yīng)用PPI。此外，肝病史或肝硬化患者由于不能排除潰瘍出血，也建議在內(nèi)鏡治療前使用PPI。有肝硬化、慢性肝病史或門脈高壓體征的患者靜脈曲張出血可能性大，此類患者往往出血量大，早期病死率較高，在內(nèi)鏡未確診前需給予包括血管收縮藥物在內(nèi)的藥物治療。

    陳述7：危險性急性上消化道出血病因不明時，可靜脈聯(lián)合應(yīng)用PPI和生長抑素治療，病因明確后再行調(diào)整。。

    生長抑素適用于嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血，嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，及并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎的治療。因此，對于危險性急性上消化道出血病因不明時可聯(lián)合應(yīng)用PPI和生長抑素，病因明確后再行調(diào)整。

    陳述8：高度懷疑為靜脈曲張出血時，推薦預(yù)防性使用抗生素。

    因靜脈曲張出血預(yù)防性使用抗生素可以明顯改善預(yù)后，因此在高度懷疑靜脈曲張出血時，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。

    3.4全面評估

    3.4.1推測出血病因

    活動性出血，或大出血危及生命的情況被暫時控制、液體復(fù)蘇和藥物治療開始后，或病情較輕、生命體征穩(wěn)定時，應(yīng)開始進行全面評估并推測出血病因和部位。對于疑似靜脈曲張出血要注意早期識別，可根據(jù)體征和門脈高壓風(fēng)險因素進行評估。

    急性上消化道出血病因分為急性非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。大多數(shù)是急性非靜脈曲張性出血，最常見病因包括胃十二指腸消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥，其他原因有賁門黏膜撕裂綜合征、上消化道動靜脈畸形、Dieulafoy病變等。醫(yī)源性因素包括：服用非甾體抗炎藥，尤其是抗血小板藥物，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)/剝離術(shù)等。

    陳述9：初始處置后應(yīng)全面評估判斷出血病因。

    3.4.2.動態(tài)監(jiān)測

    應(yīng)持續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、凝血功能和血尿素氮等指標(biāo)。此外，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平，判斷組織缺血是否改善和液體復(fù)蘇療效，優(yōu)化液體復(fù)蘇方案。下列情況需考慮有活動性出血：

    嘔血、黑便次數(shù)增多，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色或排出的糞便由黑色干便轉(zhuǎn)為暗紅色稀血便，或伴有腸鳴音活躍；

    胃管引流液有較多新鮮血。

    經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)灌注的表現(xiàn)未見顯著改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定后又再下降；

    紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；

    補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)異常或再次升高。


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