第(1/3)頁 用食物、葡萄糖和各類升高血糖的激素來對抗大劑量胰島素造成的低血糖，看上去沒有什么違和感。 但這是內科，還是對體液極度敏感的內分泌科，不是哪兒不行就切哪兒的外科。 體內胰島素激增、血糖直線下降會帶來一系列的連鎖反應，低血糖只是浮于表面的現象罷了。就連沒上過醫學院的路人都知道，胰島素過量會導致低血糖，而一線急救醫生還停留在這個層次就有點尷尬了。 內分泌科里調節藥物配比、平衡各項血電解質的數值都是細活，對于平時都只注重搶救的急救醫生來說，做不到也情有可原。 就像讓個干粗活的大男人去繡花，那肯定行不通，但好歹得知道繡花的工具是針線吧。 “接下去的24h里，這個孩子體內會源源不斷地產出大量胰島素。胰島素入血會消耗大量血糖，接著......”祁鏡翻到了下一頁，用激光筆在屏幕上掃了一圈，“便是持續的頑固性低血糖。” “難道我們給的方法沒法對抗低血糖？” “你們就沒想過低血糖會帶來其他問題？” 祁鏡沒有作答，反而又丟了個問題回去，不過見他們都沒反應，也就不再強求。既然關注點還在低血糖上，那就先把低血糖弄弄透：“算了，還是先說低血糖吧，咱們一個個來。” 那些院前醫生給出的方案無非就是兩大辦法，提升血糖和壓制胰島素的作用。 壓制胰島素的那些激素都是院前急救的常客，用法用量都在他們腦子里，不用多講。但提升血糖，這個看似極其簡單的操作卻暗藏了不少坑。 “補高滲糖不行？” “那要看怎么補了，臨床上補糖的辦法非常多。”祁鏡看向提問的同僚，又問道，“10%？20%？還是50%？” “50%太夸張，10%又不太夠，我選20%。” “靜注？” “不行吧，他體內那么多胰島素，不可能一直靠靜注來維持，我選靜滴。” “靜滴補高滲糖？你要知道這個病人攜帶的胰島素非常多，靜滴時間會很長。而一旦時間拉長，就會帶來許多問題。” 說完，ppt換到了下一頁，伴隨著圖片出現，臺下傳來了驚訝和連聲的嘆息。 屏幕上是一個中年女性的右手，手背貼著好幾個封條，而輸液的針頭卻打在了手指上。而這根手指卻和其他幾根不同，簡單來說就是黑了。 如果沒有這張圖，那些醫生恐怕還想不到這一點：“這難道是高滲糖導致的血管滲漏？” “對。”祁鏡看著ppt上的照片，說道，“這是去年秋天一家二級醫院收治的低血糖病人，同樣也是自殺，不過用的是消渴丸，一次吞了20粒。” 其實這是陸子姍接到的一個官司，圖片也是她提供的。 消渴丸里面有格列本脲，也就是優降糖，半衰期足足8小時，想要做拮抗就需要維持相當長一段時間的補糖。 這類補糖用的往往都是高滲糖，但處理起來和往嘴里塞糖完全不同。 由于那兒的醫生在處理高滲糖補液時方法不當，把這個病人手背血管打廢了三四根，最后竟然挑選了一根手指上的靜脈做滴注。 可那兒的醫生不知道，外周靜脈打高滲液導致滲漏會造成血管內皮脫水壞死，造成靜脈萎縮變硬。不僅會誘發感染，嚴重時還會造成肢體缺血壞死。 圖中那根手指就已經到了缺血壞死的地步，沒有恢復的可能，最后只能截掉。 喬莉看了材料，判定官司必輸無疑，最后醫院只能和解，賠了不少錢。 留下的這張圖，成了教育那些醫生和醫學生最好的“紀念品”。既能告訴他們，怎樣才能在補糖的時候保住病人的手指，同時還能為他們所在的醫院免去一筆賠償金。 “如果打得是手臂就不至于這樣了吧？” “手臂靜脈炎就算出現血栓，也會因為側枝循環不至于壞死。” “如果外周血管行不通，就用深靜脈穿刺。” “對，深靜脈穿刺就沒這種顧慮了，” “不錯，深部的靜脈彈性要好不少，也更粗壯，面對高滲液不至于造成那么嚴重的靜脈炎。不過......”祁鏡掃了他們一眼，隨口問了一句，“不知道在座的各位，有幾個人有急救車車廂內做深靜脈穿刺的成功經驗呢？” 就在剛才，一場看似作秀的病例討論會變成了問答專場。 而現在，在祁鏡的引導下普通的問答又進一步上升到了靈魂拷問的高度。 其實在急救車上別說做深靜脈穿刺了，就連普通的靜脈穿刺都有很高的失敗率。顛簸的車廂，沒有專業的麻醉醫生，院前醫生原本的訓練量也不足。 而且病人到了要穿刺深靜脈做置管的時候，往往伴隨了非常嚴重的疾病和外傷。這時，急救醫生需要做的事兒非常多，深靜脈穿刺反而不是第一要務。就算真到了需要穿刺的時候，短短幾分鐘的車程也完全可以等。 畢竟醫院里有專業的麻醉醫生，再怎么說，成功率也比他們這種獨行俠來得高。 “是我要求太高了，只要有穿刺經驗也行，做過的可以舉手。” 場內依舊鴉雀無聲。 也不知是誰先提了一句，眾人把質疑打包又丟回給了祁鏡：“你也是院前急救的一份子，難道你就做過？” 祁鏡攤攤手，絲毫不避諱：“當然沒做過。” “自己沒做過就別苛求別人了吧。” 第(1/3)頁