406.呃逆-《最終診斷》
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這次,他刻意留下最重要的目的還是在留觀病人身上。因為前兩天來了個非常古怪的病人,聽紀清聊起來后決定今天過來看看。
原計劃是夜班做完之后,他特意回來一次參加早查房看看病人的具體情況。沒想到突然來了個葉庭萱,倒是讓祁鏡坐了回順風車。
上報完病人情況后,余剛和李陽雨就開車回了分站。
接下去他們要給車做清洗工作,添加一些醫用急救用品,同時和下一班做個簡單的交接,互相確認儀器急救車都無誤后就能下班。
至于祁鏡,既然來都來了,肯定要好好見一見病人。
現在內急查房已經基本結束,接下去就是對一些麻煩病人的討論工作。診斷不明的就要科內小會診,做一下鑒別診斷,如果治療復雜的,就得討論用藥情況,精細化到每一種藥物上。
今天是王廷親自查房,原以為祁鏡為的是口服水銀的姑娘,沒想到人還在:“你小子怎么還沒走?”
“好多天沒參加討論了,我找找感覺。”祁鏡笑著說道。
找感覺?
王廷有些納悶,但也沒反對。畢竟祁鏡只是去輪轉,人依然還是丹陽醫院內急的。再說他還是自己的學生,留下來參加討論再正常不過了。
“要來好歹去換身衣服。”
“休息室的白大褂都被搶完了,沒找到現成的。”
祁鏡又打了個哈欠,啃了兩口手里的煎餅。這是李陽雨走之前給他買的,留到現在都已經10點了,也不知道該算是早飯還是午飯。
“沒白大褂就快回去睡覺,穿成這樣還叼著塊餅,成什么體統?”王廷瞥了他一眼,說道,“再說你都去急救中心了還來這兒瞎摻和什么,真以為沒你就不行了?”
遇到有意思的病人,祁鏡的臉皮就會成指數級增厚,根本無視王廷這些話:“我就來看個病人。”
“病人?什么病人?”
王廷一開始還沒反應過來,想了會兒后這才意識到祁鏡指的是誰:“就一個頑固性呃逆而已,又沒什么大礙,有什么好看的。”
“找到病因了?”祁鏡問道。
這時一旁的紀清搖搖頭:“暫時定的就是頑固性呃逆,不過做了兩次大腦ct,排除掉了中樞性的可能性。”
“那就是非中樞性的了。”
“我們暫時是這么考慮的。”紀清解釋道,“不過呃逆查病因要做的檢查實在太多,一連兩天病人和家屬似乎有些難以接受。”
“不想查?不想查就回去唄。”
“回去是不可能回去的。”一旁的胡東升笑著說道,“一星期前他就已經從一院回去過了,結果稍稍好了半天又開始打嗝。足足忍了半個星期,這次實在忍不住他才找到了這里。”
“這東西是挺麻煩的,關鍵沒科室肯接手。”
“所以只能在這兒留觀。”
病人是個70歲的老頭,一星期前就因為呃逆半天進了第一人民醫院內科急診。病人沒有任何不適主訴和癥狀,一院急診做了不少檢查也沒查出個所以然來。
最后只能判斷是焦慮導致的頑固性呃逆,治療方面用了勞拉西泮和氯丙嗪,但是并沒有好轉。一院內急醫生想要完善其他檢查,最后被病人回絕,自行出院。
出院后沒多久,呃逆加重,從每半分鐘一次增加到了20秒一次。病人又跑去了一院門診,希望找到原因,就算找不到也得先把它止住再說。
但誰知門診那個醫生根本不管這個,就說會自行緩解就把他給打發了。
結果這些天,老頭的呃逆就在好好壞壞之間反復并進行性加重。兩天前實在忍不住,就只能再次來丹陽醫院就診。
剛入院時呃逆頻率已經增快到了10秒左右一次,兩天過去后,病因沒找到,但呃逆的情況卻在進一步惡化。10秒一次已經快到了46秒一次,但就算這么高頻率的呃逆,病人也沒有其他癥狀。
現在只能靠抗膽堿的阿托品做緩解肌肉痙攣處理。
雖然癥狀能緩解,但這畢竟治標不治本,不是長久之計。
其實祁鏡剛聽到這個病人的情況時,第一個想到的就是心梗。不是那種來勢洶洶的急性心梗,而是心肌少量缺血引起的輕微心絞痛。
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