第(1/3)頁 祁鏡回到診療室，拉上了還在寫醫(yī)囑的顏定飛：“顏老師，54床有點奇怪。雖然只有單側(cè)上肢受累，但nihss評分上到了4，情況不樂觀。” 顏定飛是神經(jīng)內(nèi)科的主治，剛接班查完房，對這個54床也很在意。不過因為個人原因，他不太喜歡說話。尤其是同事之間，一切回答都是盡可能簡短，有時候甚至只有一個字：“嗯。” 當(dāng)然他也不是真的木頭，作為醫(yī)生非常盡職，面對病人的時候該開口還是會開口。 相對于語言上的互相交流，顏定飛更喜歡把每個病人的情況都寫在紙上，平時能作為記憶的一種補充，在和其他醫(yī)生交流時是也能用來傳遞信息。 對于已經(jīng)確診了的病人，他一般會記下診斷、用藥策略和恢復(fù)的情況。如果是未確診的，那就會寫下一堆鑒別診斷和各類檢查結(jié)果，將科班化的診斷方法用到極致。 隨著這聲“嗯”，他手邊的病情記錄紙被遞了過來。 上面勾勾畫畫寫了不少東西，對比胡東升復(fù)述的內(nèi)容要精彩和詳細得多。對54床和剛才那位20床的咳嗽女病人，他都有自己的看法。 祁鏡上一世有幸和他搭檔過，那時顏定飛是副高，他是主治。他很清楚顏定飛最喜歡的交流方式，不是那種你來我往的互動，而是只有yesorno的是非題：“顏老師也覺得問題不在腦子里吧。” “嗯。” “今天神內(nèi)會診是錢老師？”祁鏡問道，“要不要等他下來后再決定接下來的檢查方向？” “不用。” 顏定飛搖搖頭，用手里的筆敲了敲一旁的桌面。 實習(xí)生小b正飛速地寫著檢查單，見他在催，進一步加快了手速。不一會兒一張b超單送進了顏定飛的手里，轉(zhuǎn)手后又到了祁鏡這兒。 單側(cè)上肢出現(xiàn)無力、麻木、針刺感遲鈍，病人還有頭暈的癥狀，第一個考慮的就是腦子出了問題。 如果是40往后的中老年病人，沒有高燒血常規(guī)檢查正常，就算頭顱ct沒有明確的梗死灶，醫(yī)生也會更多的考慮腦梗。但這個病人才20歲剛上大學(xué)，又沒有高血壓史，腦梗的可能性相當(dāng)?shù)停梢哉f近乎于0。 同樣是缺血，既然頭顱ct檢查沒什么問題，那病因的位置就有可能在其他地方，繼續(xù)死磕腦子并不明智。 祁鏡手里捏著的是一張檢查頸動脈的多普勒彩超單。 普通b超靠超聲回聲的不同來辨別實質(zhì)性臟器中發(fā)生的病變，圖像是黑白色。多普勒彩超并非是彩色畫面，而是在普通b超的基礎(chǔ)上加了動靜脈的血流情況，專門用來檢測心臟和大血管。 “我和顏老師一樣，也覺得是頸動脈的問題，他脖子上那塊......” 話說了一半，忽然從門口穿進了一個人，正是54床的母親，同時伴隨而來的還有她的喊聲：“醫(yī)生！” 病人情況不容樂觀，所以當(dāng)看到家屬跑進屋的時候，每個人心里都覺得不對勁：“怎么了？” 顏定飛都準(zhǔn)備起身向外走了，沒想到她竟然笑了起來，大聲說道：“我兒子的右手似乎好一些了！” 不管是從她的身份，還是從她高興的樣子來看，這位母親都不應(yīng)該是一個會拿自己兒子病情開玩笑的人。 在短短一句話的催化下，整個診療室里五個人的面部表情呈現(xiàn)出了三種完全不同的風(fēng)格。 兩位實習(xí)生和家屬一樣，沒什么事兒比病人自行好轉(zhuǎn)更來得高興了。而顏定飛和屈逸有多年臨床經(jīng)驗，聽后沒什么好高興的，臉上布滿了疑惑。剛才病人的右上肢抬都抬不起來，才過了不到十分鐘，怎么可能恢復(fù)。 唯有祁鏡，臉色越發(fā)難看了。 雖然不知道病人身體里發(fā)生了什么，但他知道，有時候病情好轉(zhuǎn)可能比加重更可怕。 當(dāng)病情突然發(fā)生轉(zhuǎn)折的時候，就該重新做一遍體格檢查。顏定飛留下了屈逸，自己帶著祁鏡跑了出去。 nihss評分是上世紀(jì)80年代末創(chuàng)建，用于腦卒中的一套神經(jīng)內(nèi)科評分系統(tǒng)。幾乎每隔幾年就由腦卒中協(xié)會做改動，慢慢完善。評分過程很復(fù)雜，不過結(jié)果不難理解。簡單而言，腦卒中帶來的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)癥狀越明顯，nihss分?jǐn)?shù)就越高。 之前54床的評分為4分，全部來自于右上肢。表現(xiàn)為右上肢運動能力缺失，無法對抗重力以及中度的針刺感覺遲鈍。 但現(xiàn)在重做評分后發(fā)現(xiàn)，病人的情況已經(jīng)改善到了只剩1分。 他不僅能自行抬起右上肢，而且對針刺的感覺又重新回來了。雖然沒法長時間維持抬手的姿勢，但對比十分鐘前有了非常明顯的好轉(zhuǎn)。 第(1/3)頁