66.問診的重要性-《最終診斷》
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王茂他們不明白胡東升的意思:“病人睡在哪兒不都一樣嘛,和血壓有什么關系?”
祁鏡現在徹底作壁上觀,把話語權交了出去,自己反而和容老伯一起開起了他床位醫生的玩笑。
現在徹底成了胡東升的表現時間。
“睡覺的位置和血壓本身沒關系,卻和測量血壓有關。”
“和測血壓有關?”
他們倆越來越聽不懂了。
胡東升指向剛才容老伯指的過道,那兒正巧有兩位剛送來的急診病人,都躺在擔架床上。可不管頭朝向哪兒,他們靠墻的那側總是左手邊。
“體格檢查時,醫生應該站于病人右手側。”胡東升解釋道,“在病房里倒沒什么,病床兩側都有空間。可在急診卻會造成一個問題,護士測血壓用的都是病人的右上臂。”
“所以說病人左上臂血壓......”三人看向祁鏡。
“左上臂重測出血壓160/95mmHg。”
這個結果在胡東升的預料中,而那兩人聽完后都露出了很不可思議的表情,異口同聲地說道:“還真是主動脈夾層。”
“太狡猾了。”
“雙臂血壓相差竟然那么大......”
“要一開始就知道我們恐怕早就診斷出來了吧。”
他們再回想這個病例,在鑒別診斷方面做的不差,該用的實驗室檢查也沒出大的紕漏,但實在沒想到會在這里栽跟頭。
每個疾病的癥狀、診斷方法他們都背過,默寫不成問題,可要從一個不起眼的小疑問反推出被隱藏的癥狀就難了。
這是完全不同的兩種思維模式。
這時祁鏡終于開了口:“你們真以為紀清老師判斷靠的是靈光乍現?是靠直覺?你們真的以為不是自己的問題?”
幾人面面相覷,難道不是嘛?
左右手臂的血壓差距最多不超過10,平時誰會去注意到這一點?
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