第(1/3)頁

    對于ICU的病人來說，這樣的留置針是不夠用的。首先，普通的靜脈留置針補液速度不夠快，對于需要搶救的病人來說，補液速度是很關鍵的。其次，普通表淺的留置針最好不要用一些血管活性藥物（比如升壓藥），以為一旦藥物外泄，可能引起局部組織壞死。

    基于上述兩個原因，ICU的病人通常都需要打一個比較深的靜脈（深靜脈穿刺），比如打股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等，這些靜脈位置比較深，而且比較粗，非常利于搶救用藥。

    要穿刺這些位置深的靜脈，還是需要一定的技術的，這也是ICU和麻醉科醫生的絕技。因為都是盲穿，醫生先經驗性找出大概的靜脈位置，然后在這個部位進穿刺針。隨著醫學進步，現在可以用超聲來輔助穿刺了，超聲可以找到靜脈，看著靜脈進針。

    為了減少患者的疼痛，醫生肯定會有局部麻醉的，甚至還會全身鎮靜，做到讓患者充分放松。為了減少穿刺感染可能，醫生會充分消毒、鋪巾。

    建立好了這個深靜脈通路，才有可能在搶救的時候更方便地使用腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，才有可能在20分鐘內快速滴入500ml甚至更多的液體。才有可能挽救患者瀕危的生命！

    六、持續腎臟替代治療

    如果患者感染嚴重，或者本身有腎功能不全，這次病危有可能對腎臟造成新的打擊，引起急性腎功能衰竭，無尿，內環境紊亂。這時候則需要做腎臟替代治療（CRRT）。

    所謂的持續腎臟替代治療，需要用到一臺機器（床旁血濾機）。醫生首先會給患者穿刺一個深靜脈，往靜脈里面置入一根直徑4mm左右的導管，這根導管會連接血濾機管路，開啟血濾機，血濾機通過導管把血液抽出來，過濾干凈（模擬腎臟功能）后再輸回體內，這個過程就叫做腎臟替代治療，有時候這個治療也能清掉血液里面的炎癥介質，于是也有人把這個治療叫做血液凈化治療。

    （這是百特血濾機）

    ICU的這種血濾機跟腎內科那種透析機，原理差不多，都是替代腎臟干活的。但是ICU的有特殊，就是出血速度會比較慢，工作速度也比較慢，經常是24小時不間斷運轉的。這樣做的好處是減少對危重患者血壓的沖擊。
    第(1/3)頁