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    腦脊液檢查:

    腦脊液壓力增高；

    腦脊液常規:有核細胞    309×106/L    多核占    30%單核    70%；

    腦脊液生化:蛋白    1483.2mg/L，糖正常范圍，氯化物    119.4mmol/L。

    初始腦脊液涂片？血培養？頭顱CT或MR?胸部影像學？

    從上述資料，該患者診斷中樞神經系統感染/炎癥可以成立。

    待續......

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    CNS感染主要鑒別診斷：

    1.細菌性腦膜炎:該患者外周血WBC、腦脊液細胞數均不太高，糖正常，不符合典型細菌性腦膜炎表現，但不排除已接受治療（即所謂的部分治療的化腦），也不排除非典型細菌所致腦膜炎，如傷寒性腦膜炎（雖然少見，但是患者血WBC不高、EOS兩次為0，不知道是否有相對緩脈、脾大等情況）。

    2.病毒性腦膜炎:多考慮皰疹病毒，一般不至于引起腦脊液細胞數達250以上，血沉、CRP高不好解釋，不太支持。3

    3.結核性腦膜炎:血WBC、腦脊液檢查比較符合，但結核性腦膜炎一般起病隱襲，罕見發熱7天這么具體，低熱為主，不太符合。

    4.隱球菌腦膜炎:多有流行病學史，接觸鴿子、鴿糞，常有肺部病灶，免疫力低下者如AIDS患者好發，突出癥狀是頭痛，腦脊液壓力高。目前除腦脊液壓力仍高外，無證據支持。

    5.腦膿腫:需靠顱腦影像學檢查。

    總之，還是傾向于細菌性腦膜炎，即部分治療的細菌性腦膜炎或非典型細菌所致腦膜炎如傷寒性腦膜炎?；颊呓涱^孢曲

    還是要交代其他檢查結果:初始腦脊液涂片、血培養、頭顱CT或MR、胸部影像學及痰涂片等。

    淺見，拋磚引玉。歡迎批評、指正！


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