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    查體：咽紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟，稍抵抗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，聽診心肺無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，病理征未引出。

    既往史：既往體健，無手術(shù)外傷史，無輸血史，無過敏史。

    個人史：有吸煙史3年，每日3支，無飲酒史，無其他不良嗜好。

    檢查略

    考慮，1，結(jié)核腦？2自身免疫性腦炎？

    檢查，結(jié)核排查，腦脊液結(jié)核培養(yǎng)，Tspot，自身免疫性抗體，腦部MR。

    治療，在原來治療上，有經(jīng)濟(jì)能力家用丙球

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    達(dá)人點(diǎn)贊化雨春風(fēng)、西門開心已點(diǎn)贊

    顱內(nèi)感染（腦膜炎）明確，病原需考慮:細(xì)菌，病毒，結(jié)核，隱球菌。抗細(xì)菌+抗病毒+對癥后似乎有效，但是既然題主提到了“一波三折”，那么就得重點(diǎn)考慮細(xì)菌和病毒之外的原因了。

    賭一把吧，隱球菌性腦膜炎。

    不典型的結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎從腦脊液常規(guī)生化沒有很特異性的差異。涂片墨汁染色找隱球菌雖然很簡單，但是陽性率并不太高，印象中僅有65%左右。離心后洗滌涂片、培養(yǎng)均可可提高一點(diǎn)點(diǎn)陽性率，但是還是隱球菌莢膜抗原檢測最簡單粗暴，特異性高，還可以作為療效評判指標(biāo)，幾乎可以和PCT在細(xì)菌性感染中的意義等同。

    期待培養(yǎng)和隱球菌莢膜抗原檢測的結(jié)果打臉

    病史摘要:

    1.男，20歲，既往體健，本次急性起病；

    2.發(fā)熱1周，頭痛、頭暈3天；最高體溫39.5℃。先發(fā)熱，后頭痛、嘔吐，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

    3.查體：咽紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸稍抵抗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，聽診心肺無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，病理征未引出；

    4.輔檢:血常規(guī):WBC    6.79×109/L    N    89.3%    E    0；CRP:53mg/L；血沉:30mm/h；輸血常規(guī)未見異常；肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)正常；
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