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    病例資料：

    ***，男，20歲，未婚。

    發熱1周，頭痛、頭暈3天入院。

    7天前開始出現發熱，最高39.5℃，伴畏寒，無寒戰，開始無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，無流涕，無咽痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，無皮疹，無關節疼痛，無神志改變。3天前開始出現頭痛，伴有頭暈，嘔吐2次，為胃內容物，無咖啡樣物質，在當地醫院按上感治療3天，具體用藥不祥，仍反復發熱，癥狀無緩解來我科就診。

    查體：咽紅，雙側扁桃體無腫大，頸軟，稍抵抗，雙側瞳孔等大等圓，聽診心肺無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，病理征未引出。

    既往史：既往體健，無手術外傷史，無輸血史，無過敏史。

    個人史：有吸煙史3年，每日3支，無飲酒史，無其他不良嗜好。

    肝腎功電解質血糖均正常。

    與入院當日行腰穿結果如下：

    外觀清亮，測顱內壓    250mm水柱腦脊液    IgG>108mg/l。

    給予治療10天，脫水降顱壓，甘露醇、甘油果糖，更昔洛韋抗病毒    0.25    q12h，地塞米松5mg（2天），頭孢曲松    2g    qd，患者癥狀改善，無發熱，頭痛明顯減輕。

    10天后復查如下：

    再次復查腰穿結果：外觀清亮，顱內壓    265mm水柱。

    從患者病史、體查、腦脊液及治療情況來看，初一看考慮病毒性腦膜炎，但是也有不符合的地方，就是腦脊液細胞數偏高，糖及氯化物偏低，而且總蛋白量也比較高，結合血沉及CRP結果又提示結核性腦膜炎，但是結核沒有針對性的治療血液及腦脊液的好轉沒有這么快。樓主說一波三折，基本上不是病毒性腦膜炎，因為病腦為自限性疾病，好轉后一般無波折。所以綜合分析，該患者考慮：1.傷寒性腦膜炎，理由是高熱，寒戰不明顯，血常規白細胞不高，嗜酸為0，腦脊液也比較符合傷寒改變，例外頭孢曲松的治療效果也不錯，間接支持。2.自身免疫性腦膜炎待排，腦脊液IgG高，且該患者用了激素后血液及腦脊液指標迅速改善。3.例外要注意是否有腫瘤可能，由于沒有提供頭顱影像的資料所以不好判斷。建議提供血培養、腦脊液細菌培養、腦脊液墨

    sss429

    +1

    特點:男，20歲，未婚。

    發熱1周，頭痛、頭暈3天入院。最高39.5℃，畏寒，頭痛，伴有頭暈，嘔吐2次。
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