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    腦脊液檢查:

    腦脊液壓力增高；

    腦脊液常規(guī):有核細(xì)胞    309×106/L    多核占    30%單核    70%；

    腦脊液生化:蛋白    1483.2mg/L，糖正常范圍，氯化物    119.4mmol/L。

    初始腦脊液涂片？血培養(yǎng)？頭顱CT或MR?胸部影像學(xué)？

    從上述資料，該患者診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染/炎癥可以成立。

    待續(xù)......

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    CNS感染主要鑒別診斷：

    1.細(xì)菌性腦膜炎:該患者外周血WBC、腦脊液細(xì)胞數(shù)均不太高，糖正常，不符合典型細(xì)菌性腦膜炎表現(xiàn)，但不排除已接受治療（即所謂的部分治療的化腦），也不排除非典型細(xì)菌所致腦膜炎，如傷寒性腦膜炎（雖然少見(jiàn)，但是患者血WBC不高、EOS兩次為0，不知道是否有相對(duì)緩脈、脾大等情況）。

    2.病毒性腦膜炎:多考慮皰疹病毒，一般不至于引起腦脊液細(xì)胞數(shù)達(dá)250以上，血沉、CRP高不好解釋，不太支持。

    3.結(jié)核性腦膜炎:血WBC、腦脊液檢查比較符合，但結(jié)核性腦膜炎一般起病隱襲，罕見(jiàn)發(fā)熱7天這么具體，低熱為主，不太符合。

    4.隱球菌腦膜炎:多有流行病學(xué)史，接觸鴿子、鴿糞，常有肺部病灶，免疫力低下者如AIDS患者好發(fā)，突出癥狀是頭痛，腦脊液壓力高。目前除腦脊液壓力仍高外，無(wú)證據(jù)支持。

    5.腦膿腫:需靠顱腦影像學(xué)檢查。

    總之，還是傾向于細(xì)菌性腦膜炎，即部分治療的細(xì)菌性腦膜炎或非典型細(xì)菌所致腦膜炎如傷寒性腦膜炎。患者經(jīng)頭孢曲

    還是要交代其他檢查結(jié)果:初始腦脊液涂片、血培養(yǎng)、頭顱CT或MR、胸部影像學(xué)及痰涂片等。

    淺見(jiàn)，拋磚引玉。歡迎批評(píng)、指正！2


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