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    必死無疑！

    如果血栓比較小，沒能栓到肺動脈主干，那么是幸運的，血栓會繼續流下去，可能會造成小的分支血管栓塞，陳伯就是這種情況。

    病人之所以會有呼吸困難，肯定是跟肺炎、肺栓塞有關，我想。

    除了用抗生素治療肺炎，還要處理肺栓塞，病人才可能好轉。

    如果是很嚴重的肺栓塞（病人有休克），我們要給病人溶栓，就是通過把藥物打入體內，這些溶栓藥物能夠溶解掉拴住血管的血栓，從而恢復血流，改善病情。但溶栓的并發癥，可能會導致腦出血。所以，輕易不溶栓。

    陳伯雖然來的時候呼吸急促，但血壓還是好的，不是最嚴重的肺栓塞，所以我們沒有溶栓。而是采取抗凝的方法。抗凝的目的是預防血栓再形成，只要沒有繼續生成血栓，病情不再繼續加重，我們的身體會自己啟動溶栓機制，溶解血栓。這種溶栓是沒有腦出血風險的。

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    于是我們給用了華法林抗凝，治療了幾天，癥狀沒有明顯緩解。陳伯還是會動不動就氣促、呼吸困難，幾次都差點需要氣管插管了。

    最后一次，我值班，在翻身后，陳伯的血氧飽和度持續下降，呼吸急促，這樣下去不行，我想，必須先氣管插管接呼吸機，保命要緊。

    跟小陳溝通后，同意氣管插管。

    于是我給陳伯推了一點咪達唑侖（鎮靜藥），然后迅速插上了氣管插管，接呼吸機輔助通氣。插管過程還算順利，接上呼吸機后，陳伯的呼吸逐漸平順，血氧飽和度也能顯著提升。

    暫時沒有生命危險了。

    問題是，明明一個肺炎、肺栓塞的病人，經過充分的抗感染、抗凝治療，但效果卻不好，依然有發熱，感染指標不是太高，但也沒有明顯降低，這是什么原因呢？

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    難道是抗生素還不夠強悍么？這個可能性不大啊，我們已經聯合使用了很廣譜的強力抗生素，最致命的抗生素我們都可以覆蓋到。就好像東風快遞一樣，覆蓋面積非常廣，沒理由控制不住的。

    難道患者除了肺炎、肺栓塞后，還有別的問題？

    事實上，很難想象這樣一個長期勞作的農民會有肺栓塞，無緣無故的怎么會肺栓塞呢？我們通常見到的肺栓塞都有誘因的，比如患者可能剛做了手術，長期臥床，下肢水腫，血液高凝狀態等等，但他都沒有。
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