第(2/3)頁

    當然，每種治療方案適合不同的患者。

    比如手術切除。手術切除是難治性癲癇最有效、最理想的治療手段。切除性手術適用于局灶性癲癇患者，即患者的癲癇起源于某一特定的病灶。常見的病灶包括海馬硬化、腫瘤、血管畸形和局灶性皮質發育不良（fcd）等。約70-80%的患者可以在切除后治愈癲癇。

    而神經調控手術則是通過外源性電磁刺激干預大腦的異常放電而減少癲癇發作，目前主要包括迷走神經刺激（vns）、深部腦刺激（dbs）和反應性電刺激（rns）等。其中vns和dbs刺激模式相對固定，而rns可實時監測癲癇灶的異常放電，當識別到癲癇發作后給予實時電刺激從而阻斷發作，對患者的病情監控和癲癇控制具有獨特優勢。

    目前，國內自主研發的首款rns刺激器已在省一醫成功植入，rns治療手段也需要對癲癇灶部位進行準確定位。

    而生酮飲食則是一種針對難治性癲癇的飲食療法。通過高脂肪，適量蛋白和低碳水的飲食結構，迫使人體代謝脂肪酸獲取能量，并產生大量酮體對抗癲癇。生酮飲食需在營養科醫師的指導下開展，嚴格控制碳水化合物攝入，堅持每日適量運動，定期監測代謝指標，可顯著減少癲癇發作。

    難治性癲癇后續治療方案的選擇主要依據患者病情，手術切除癲癇灶是治愈率最高的治療手段。當病灶無法切除時，可選擇神經調控手術或生酮飲食等療法。

    一般來說，做手術是要進行評估的，符合手術指征，才會安排相關手術。

    而癲癇手術，需要準確定位病灶。這需要經過一系列系統的評估。如患者的癥狀特點、腦電圖放電部位可以幫助醫生判斷病灶的大致位置。通過影像學檢查，例如磁共振成像和大腦葡萄糖代謝成像（pet）。

    然而很多患者在接受詳細檢查和評估后仍然不能發現病灶，這種情況稱為“無灶”性癲癇。

    無灶性癲癇的外科治療長期以來都是臨床難點，癲癇灶定位還需要進行顱內腦電圖的評估分析，它是一項技術要求比較高的診斷方法。

    陳俊在文中寫道，無灶性癲癇并不一定意味著患者沒有病灶，而有可能是病灶過于微小而難以被識別。fcd正是無灶性癲癇中最常見的致病“元兇”。微小的fcd病灶往往需要高分辨磁共振掃描才有可能被捕捉到。然而，一位癲癇患者的高分辨磁共振包括幾百上千張圖像，而fcd病灶有可能就隱藏某個角落中，常規的肉眼閱片識別是存在局限性的。

    所以，省一醫研究出了一種采用pet-mri融合和磁共振定量分析（vbm和sbm）等多模態影像評估手段，使隱藏于大腦中的微小病灶突出于正常背景，顯著提高了無灶性癲癇中隱匿性微小病灶的檢出率，相關成果還陸續發表在epilepsia和ejnmmi等權威雜志上，并受到過國際同行的認可與關注。

    而7t磁共振就是其中很重要的一項儀器，有助于解密癲癇隱匿“元兇”。

    因為7t超高場強磁共振擴大了視野，讓我們能超越過往所見，看見原先未所見的細節深度，它比臨床常規使用的3t磁共振場強更高，具有更高的信噪比和分辨率，對大腦的成像更加清晰，有利于發現更微小的病灶。

    但體內有金屬鋼板、心臟起搏器、金屬假牙的患者，或者有幽閉恐懼癥等無法配合的患者不能接受該檢查。

    掃描過程與常規磁共振基本相同。患者只需躺著掃描儀中，保持頭部不動即可，掃描時間需一小時左右。7t磁共振沒有輻射，不會對身體健康造成不良影響，僅少數患者在掃描床移動過程中會感到短暫的頭暈。目前7t磁共振在我國仍屬于臨床研究范疇，在省一醫，符合條件的患者，其實是可以免費掃描的。

    這也算是一個“福利”？

    ……

    周三的早晨，雖然才早上七點不到，但早已經是朝陽萬道。

    雖然天氣好，可是，生病，有著生命危機的人仍舊不少。文學作品中，天氣的好壞是劇情的渲染。但現實中，每一天都有悲劇和喜劇，蕓蕓眾生，悲歡離合與天氣并沒有太大的關系。

    一輛救護車“嗚啦嗚啦”駛入了省一醫的大門，停在了急診大樓前。醫護人員迅速將患者抬進搶救室。

    患者寧一已無法言語，她的右側肢體也無法活動。陪同而來的丈夫告訴醫生：“是這樣的，早上六點多，我老婆突然毫無征兆地摔倒在家里的衛生間門口，扶起來就已經半身不遂了，所以我馬上叫了救護車?！?

    然后，接診的雷廣平迅速給患者安排ct、抽血等一系列檢查，同時，讓劉璐趕緊聯系神經內科、神經外科的專家過來會診。因為雷廣平推測，這極有可能是腦梗。
    第(2/3)頁