第(2/3)頁 陳俊略微沉吟，就以一種相當(dāng)通俗化的講法進行科普：正常人一般擁有火龍果大小的胃，一頓可以吃15個餃子，一些肥胖者的胃就是一個柚子大小的胃，一頓要50個餃子才覺得飽，而切胃后，留下的胃囊只有一個香蕉大小的容量，5個餃子就能塞滿。 切胃手術(shù)早在1966年就由美國的愛德華·曼森為一些肥胖患者展開，包括胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除手術(shù)及胃束帶手術(shù)等，這些手術(shù)的原理就是通過控制患者的胃容量，來達(dá)到減肥的目的。 像胃旁路手術(shù)，就是在胃部建立一個通路，改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，從而達(dá)到減重的目的。手術(shù)將患者的胃分成上下兩部分，用于容納食物的胃小囊只有原來胃部的1/6-1/10，然后在胃小囊的切口處開一條“岔路”，接上截取的一段小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減小胃容量、縮短小腸，極大的控制食物攝入和吸收。術(shù)后患者會出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、出汗、心動過速、血壓下降等特征。 而袖狀胃切除手術(shù)，則是使原來膨大的胃縮小成像腸管一樣。從而縮小了胃的容積，使食物進入胃部后和在胃內(nèi)消化減少。同時也切除了大部分內(nèi)分泌細(xì)胞，手術(shù)后食欲下降，從而達(dá)到減輕重量的目的。 而胃束帶手術(shù)，則是通過腹腔鏡手術(shù)給胃上部裝上一條硅膠制束縛帶，這種束縛帶可以通過注水來調(diào)節(jié)松緊，而不需要對胃腸等結(jié)構(gòu)進行改造，并且取下束腹帶后即可恢復(fù)，但由于硅膠屬于外來物體，患者會有排異、感染等風(fēng)險。 至于這類手術(shù)有沒有風(fēng)險？陳俊介紹，無論采用上述哪種方式，會有小概率因侵入性或不可逆性造成的術(shù)后并發(fā)癥——如腸梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深靜脈血栓、門靜脈損傷甚至死亡等。由于胃部僅剩原來的幾分之一，正常人一頓飯可以吃下的食物，這些切胃手術(shù)患者要數(shù)次才能吃完。食物卡在小胃囊里，讓人時不時想嘔吐，產(chǎn)生胃食管返流、營養(yǎng)不良、高度骨質(zhì)疏松等終身困擾的疾病。 事實上，科學(xué)減重，探索仍在路上。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)，相較百年前，自然是有天翻地覆的變化，但是并沒有達(dá)到一種超級發(fā)達(dá)的程度。 2016年發(fā)表于《柳葉刀》的研究數(shù)據(jù)顯示：我國的男性肥胖人數(shù)為4320萬人，女性肥胖人數(shù)為4640萬人，高居全球第一，肥胖是高血壓、糖尿病、心血管疾病等代謝性疾病的主要危險因素。盡管飲食控制和適度運動是肥胖最基本的治療方法，但患者依從性欠佳。 “那么，陳醫(yī)生，哪些人適合切胃手術(shù)呢？”杏林道記者問道。 陳俊就介紹，切胃手術(shù)是有明確的適應(yīng)癥的。根據(jù)《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019年）》，單純肥胖病人的bmi≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤bmi＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤bmi＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術(shù)。 代謝綜合征包括糖尿病、高血壓、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等。尚未發(fā)育成熟的兒童；體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)且無并發(fā)癥的患者，這兩類患者不適合減重手術(shù)。 陳俊認(rèn)為，切胃手術(shù)的第一目的在于治療極端肥胖與代謝性疾病，如果有人只是單純?yōu)榱藴p肥、為了美，那我一定會勸她不能去嘗試！ …… 杏林道節(jié)目組收到了一個求救電話，是從兩千公里外的一個山區(qū)縣城打過來的，電話那頭是當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院的副院長，說是遇到了一位患者，但是他們水平有限，想請杏林道節(jié)目組以及省一醫(yī)的專家們給予支持。 他們是在電視上看到的杏林道節(jié)目組的電話。原本，他們是打算托關(guān)系找帝都的醫(yī)院求助的。 然后，杏林道節(jié)目組立刻將電話轉(zhuǎn)給了陳俊。陳俊通過電話了解了患者的情況，那是一位將近80歲的老爺子，近來感到腹脹腹痛，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有巨大的腹主動脈瘤，緊急轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)啬羌铱h人民醫(yī)院就診。縣醫(yī)院意識到患者情況危急，求助當(dāng)?shù)厥t(yī)院，但是，當(dāng)?shù)厥t(yī)院覺得他們也很棘手，可能愛莫能助，但會幫忙聯(lián)系能做這個的專家。只是，還沒有消息。 情況緊急，“病急亂投醫(yī)”，那家醫(yī)院的副院長負(fù)責(zé)該患者，有些急了，想起杏林道和省一醫(yī)來，抱著試一試的心態(tài)，有棗沒棗打三竿，于是就打了過來。 陳俊告訴對方，其實自己有一定的信心，也十分愿意幫忙。這讓對方很欣喜，當(dāng)即就將病歷資料傳了過來。 從傳過來的ct圖像來看，那是一個巨大的腹主動脈瘤，長150mm，直徑超過100mm，偏心生長，局部囊性突起，雙側(cè)髂總動脈動脈瘤，雙側(cè)髂內(nèi)動脈動脈瘤。 第(2/3)頁