第(1/3)頁

    經過專家會診，結合各項檢查結果，專家團最終決定，由陳俊主刀，聯合泌尿外科專家，在全麻下為患者行“剖腹探查+左肝外側葉切除+胰腺修補+脾動脈結扎+左腎切除術”。

    光聽這么多手術名稱，老梁都嚇懵了，但是不得不治，如果不治，他預感，自己活不過十天，不，七天！不，可能三天！

    老梁冷汗涔涔，很緊張，陳俊安慰他不要怕，反正是全麻，就當睡著了。

    話雖然這么說，但真要心理上克服還是有一點困難的。

    各項準備工作準備妥當后，陳俊就開始動刀了！

    開腹探查，傷情跟之前預料的差不多。陳俊首先做的是左肝外側葉切除。

    首先，游離肝臟。在分離肝門之前，首先使左半肝得到充分游離。切斷肝圓韌帶，用血管鉗鉗夾其肝部殘端，將肝輕輕往下牽拉。剪開左側冠狀韌帶，切斷結扎左三角韌帶，在這個過程中要注意保護胃底與脾臟勿被撕裂，將肝左葉全部游離。

    然后，在左縱溝上切開結締組織，顯露左門靜脈矢狀部，在其外側緣分離出通向左外葉的門靜脈、肝動脈及膽管分支，予以切斷結扎。

    隨后，在肝頂部，沿鐮狀韌帶的頂端左側切開肝組織，分離出肝左靜脈予以結扎。在處理肝左靜脈的過程中需注意，肝左靜脈常與肝中靜脈共干，二靜脈合并后進入下腔靜脈，另外肝左靜脈的后上緣常行于冠狀韌帶內，位于肝左外葉的淺面，可以直接進入下腔靜脈，因此在分離時應分辨清楚，防止損傷肝中靜脈或下腔靜脈。

    當左外葉血流完全控制后，沿鐮狀韌帶左側1cm處切開肝被膜，用刀背或指壓法或采用超聲刀分離肝實質，顯露肝內管道，逐一鉗夾結扎，必要時縫扎。

    肝葉切除后，切面用溫熱鹽水濕敷止血，用干紗布檢查有無膽漏，用鐮狀韌帶或肝胃韌帶覆蓋斷面，間斷縫合，如覆蓋不全時，可用帶蒂大網膜縫合固定。在肝切面下方放置煙卷式引流及乳膠管引流，從切口引出。

    之后陳俊有條不紊地進行胰腺修補，脾動脈結扎和左腎切除術等，具體步驟就不一一贅敘了。

    整個手術過程花費了足足三個小時，陳俊做得十分用心仔細。術后，陳俊為患者氣管插管，并安排轉入icu，因為患者的臟器破壞情況偏嚴重，所以腹部留了足足5根腹腔引流管，好在經icu醫護團隊積極對癥處理，次日，患者就成功拔除了氣管插管。

    “我的天，怎么這么多管子啊？”老梁清醒后，看見自己的腹部這么多管子，簡直驚呆了！

    “護士小姐啊，我不會有事吧？我怎么感覺快死了？”

    護士耐心告訴他：“這都是正常的操作，沒事的。你的手術很順利！”

    老梁驚魂未定，心有余悸，同時，也十分慶幸，幸虧當時來醫院了！當時被撞后，雖然并沒有什么傷口，以為沒事，還不想來醫院的，后來莫名悸動，就抱著試一試的心態來了，誰知道，肚子里的五臟六肺都破了啊！簡直是恐怖！大難不死必有后福，希望以后能平平安安，最好一輩子都不生病。

    陳俊過來探望他的時候，也恭喜他命大！將來必有后福！

    像老梁這種在內不在外的腹痛傷害，在醫學上稱之為“腹部閉合性損傷”。

    腹部閉合性損傷是臨床常見的急腹癥之一，通常是指腹部受到直接或間接外力打擊后導致的肝、脾、胰、腎及胃腸道的損傷。這種損傷既可以是單一器官損傷，也可以多器官復合傷，依損傷程度又可以分為挫傷和撕裂傷，病況發展又緊急而復雜，需緊急搶救，而許多患者無明顯的腹部傷口，及其容易誤診漏診，發生率高，診斷難度大。老梁的臨床表現并不特異，好在依托醫生豐富的臨床經驗和可靠的檢查結果，成功解除了腹腔“炸彈”，手術過程順利，平穩度過了危險期。

    脾損傷是腹部閉合性損傷發病率的的第一位，占各種腹部損傷的40%~50%，這是因為脾臟是一個含血豐富的實質**官，質地較脆，稍受外力即易破裂，以前經常有報道腹部受到撞擊后猝死的案例，大多就是外傷引起的脾臟破裂導致的。脾損傷的發生通常合并腹內多臟器官損傷。脾臟破裂后的患者常感到左上腹疼痛，同時伴有惡心、嘔吐等或有腹膜刺激征，嚴重者會發生休克。

    肝損傷則是僅次于脾損傷的常見腹部外傷，約占各種腹部損傷的15%~20%，與脾損傷一樣，醫院通常會依靠ct的高敏感性、特異性和準確性來判斷是否有肝損傷，有肝損傷的患者常出現右上腹疼痛，有時向右肩放射，嚴重時可出現失血性休克。
    第(1/3)頁