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    顱骨筋膜炎（cranial    fascitis，cf），是一種罕見的以纖維母/肌纖維母細胞增生為特征的非腫瘤性疾病。其典型的臨床表現(xiàn)為頭皮上孤立的、快速生長的實性無痛性包塊，病變有時會穿透顱骨侵及腦膜，繼而引起一系列與部位相關(guān)的臨床癥狀。影像學上，通常表現(xiàn)為溶骨性缺損，可伴或不伴硬化性邊緣。

    因為cf局部侵襲的特性以及快速生長的方式，可能為被誤判為惡性腫瘤，但cf被看作一種特殊類型的結(jié)節(jié)性筋膜炎，而且往往預后較好，手術(shù)切除后，一般是不容易復發(fā)的。

    但是與一般的結(jié)節(jié)性筋膜炎不同的是，cf一般僅位于頭皮軟組織或顱骨，且?guī)缀踔话l(fā)生在嬰幼兒身上。當然，也有少數(shù)幾例是出現(xiàn)在成年人身上。但是比例太少。

    這個病的起源目前尚未明確，普遍認為它可能起源于帽狀腱膜，腱膜下疏松結(jié)締組織，深、淺筋膜層以及覆蓋于骨縫或鹵門表面的骨膜或纖維層膜。有人是提出過一種假設(shè)，說是局部外傷可促使纖維母細胞/肌纖維母細胞的反應(yīng)性增生，從而導致cf的形成。目前報道的文獻中，確實有一部分患者有外傷或產(chǎn)傷的病史，產(chǎn)傷就是出生的時候受的傷，但是大多數(shù)患者并無外傷史。

    像劉璐接診的這個小女孩，就是之前曾摔過一跤，哪里曉得，竟然被顱骨筋膜炎給纏上了。

    小女孩的父母在外面焦急等候，他們也查閱相關(guān)的資料，越查越是心驚，因為筋膜炎很惡心的，而且術(shù)后的護理極其復雜，嚴格，稍微搞不好就會感染，并發(fā)生其它并發(fā)癥，總而言之，要操的心多了去了。

    可是，他們卻是忘了，這是陳俊出手！

    陳俊的一雙妙手，怎么可能會手術(shù)出現(xiàn)不完美的情況呢？尤其是，還是這種他很有把握的手術(shù)！

    很久以前，陳俊就做過筋膜炎的清創(chuàng)手術(shù)了。現(xiàn)在雖然部位不一樣，但是輕車熟路。

    術(shù)中，可明顯見到位于右側(cè)額部顱骨表面的包塊，白色，質(zhì)軟。

    將其切除……

    手術(shù)很順利。

    陳俊將切除下來的組織送檢，進行病理檢查。

    切下來的組織，大約1.0cm×1.0cm×0.5cm，實際上是一堆，灰白灰紅而且是比較碎的組織。畢竟，切的時候，有很多地方是分次切下來的。

    切面灰白，實性，質(zhì)脆！

    送檢之后，病理實驗室做鏡檢：發(fā)現(xiàn)腫塊由增生的梭形細胞組成，梭形細胞排列雜亂或呈席紋樣，胞質(zhì)淡嗜堿性，胞核細長至卵圓形，核仁不明顯，間質(zhì)黏液樣變性、玻璃樣變性，無細胞異型性及病理性核分裂象。局部可見反應(yīng)性成骨。

    免疫組織化學檢測顯示：梭形細胞呈平滑肌肌動蛋白和波形蛋白陽性，bcl-2，calponin、cd34、cd99、結(jié)蛋白、s-100蛋白、sox-10、stat6、β-catenin陰性，ki-67陽性指數(shù)約10%。

    術(shù)后，小女孩被轉(zhuǎn)入急診病房，自有護士遵醫(yī)囑進行護理，如常規(guī)頭孢呋辛抗炎，監(jiān)測體溫，查降鈣素、血常規(guī)等等。

    這個病例，實質(zhì)上是屬于神經(jīng)外科的范疇。為什么急診科能做呢？因為急診科陳俊有這個能力啊！而且，還是杏林道的節(jié)目錄制內(nèi)容。

    很多時候，并不是說病例屬于什么范疇，就一定要哪個科室的醫(yī)生去做。關(guān)鍵在于，誰能拿到這個任務(wù)。

    陳俊自己就能搞定，干嘛要轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科讓別人主刀呢？

    專家們再次齊聚一堂，進行會診，討論了陳俊手術(shù)的過程，以及預后，當然，最最重要的是，根據(jù)這么多的資料，患兒病史、臨床表現(xiàn)、影像學及病理表現(xiàn)，最終，將其確診為顱骨筋膜炎。驗證了劉璐之前的猜測。

    另外，這個病，出院后的隨訪也是必需的。如果三個月不見復發(fā)和轉(zhuǎn)移，基本上就徹底康復了。

    陳俊出手，做得“很干凈”，不可能出現(xiàn)這類情況。當然，他不會這樣說，還是會按照常規(guī)的流程進行隨訪。
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