第(3/3)頁 陳俊就搖了搖頭，解釋道：“常規(guī)體檢，其實是很難發(fā)現(xiàn)胃癌的！像癌癥的話，要做專門的防癌體檢，才可以發(fā)現(xiàn)。實驗室化驗指標(biāo)用于胃部疾病的初篩還可以，但如果用這些指標(biāo)來篩查胃癌，真的很……怎么說呢，有些力不從心吧，因為它們在準(zhǔn)確性上還達(dá)不到要求。我之前說的胃鏡才是最為標(biāo)準(zhǔn)、精確，是篩查并確診胃癌的首選。其次的話，就是我推薦的X線鋇餐了。” 數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用，目前仍舊是診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓＃M(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。 而纖維胃鏡檢查，則直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。 此外，還有腹部超聲、螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查、腫瘤標(biāo)記物等等，各有不同功用。 事實上，如陳俊所言，對于癌癥，體檢不在于查的有多勤，關(guān)鍵在于查的對不對！ 比如體檢時常做的拍胸X光片。可以發(fā)現(xiàn)肺癌嗎？答案是，很難發(fā)現(xiàn)！即便發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)是中晚期了！ 想要起到預(yù)防作用，或者查出早期肺癌，幾乎不可能。 而肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。如果能早點發(fā)現(xiàn)，就能大大提升存活率。 而常規(guī)劑量的胸部平掃CT，由于射線量較高，每年做對身體會造成傷害，因此不適用于普通體檢。 現(xiàn)在，體檢通常讓受檢者進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，以篩查肺癌，其射線量低、分辨率較高，能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌，對提高患者的生存率有重要意義。 不過，在篩查早期肺癌上，低劑量螺旋CT雖效果不錯，但仍具有一些潛在的危害，如輻射危險和過高的假陽性結(jié)果，因此不建議40歲以下人群每年檢查。 又比如，有些體檢機(jī)構(gòu)推薦的，用CT篩查乳腺癌。其實，檢出率也不高。 目前，“B超+鉬靶”才是篩查乳腺癌的最佳組合。但進(jìn)行鉬靶檢測，會受到低劑量X射線的輻射，因此不主張每年都做。而B超具有無創(chuàng)、安全、檢出率高的優(yōu)點，如果通過B超發(fā)現(xiàn)問題，再做鉬靶檢測進(jìn)一步確認(rèn)，這樣則更為合理。 再如，“前彩”查前列腺癌，可能連個確診作用都沒有。 很多體檢里有一項是腹部彩超，而四十歲以上的男性在體檢中往往還會多加一項叫“前彩”——前列腺彩超，通過彩超來篩查是否患有前列腺癌。如果加上了這一檢查，體檢費(fèi)用陡然上升不少。 這也是很多體檢機(jī)構(gòu)掙錢的方式之一。 前列腺彩超的確常被用來檢查前列腺癌的情況，然而對于健康人來說，最重要的是篩查早期癌癥，可彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，做這樣的體檢，只是花冤枉錢。 對普通民眾來說，并非專業(yè)人士，所以很容易上當(dāng)受騙。所以，醫(yī)學(xué)知識科普，是一項相當(dāng)重要的工作。人人都懂點兒醫(yī)，也許，能提升全民體質(zhì)和壽命呢？ 陳俊建議，50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原(PSA)項目來排查前列腺癌。因為PSA價錢更加低廉，排除假陽性問題，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。 陳俊一通解釋，把大爺說的有些怕了，大爺一家人粗粗商量，決定，不做X線鋇餐，直接做那個最有效的纖維胃鏡檢查。 然后，檢查結(jié)果出來，很遺憾，大爺真的是胃癌！ 因為“鬼神莫測俊哥哥”的神奇診斷術(shù)，往往一語成讖，陳俊又?jǐn)孬@了一大波崇拜值。 大爺這種情況，很難在急診科做進(jìn)一步就診。因為，胃癌，治療起來需要打持久戰(zhàn)，還是腫瘤科更為適合一些，所以，大爺就被轉(zhuǎn)去了腫瘤科。 大爺去腫瘤科之后，收治入院，并作進(jìn)一步檢查，血紅蛋白僅為70g/L，而成年男性參考范圍是120g/L~160g/L，這意味著他貧血嚴(yán)重，此外，還有腹水，體力差，最關(guān)鍵的是，因為胃癌，他沒有食欲，年輕的時候常常吃三大碗的，現(xiàn)在跟小貓咪進(jìn)食一樣。 住院前，吃的那一大塊東坡肉，估計是他吃的份量最多的一次了。那還是因為老爺子愛吃東坡肉。但胃癌中晚期，很明顯，不適合吃這種油膩的紅燒肉。 因為是陳俊確診的，而陳俊現(xiàn)在也是名醫(yī)，所以，腫瘤科給大爺會診病情時，也將陳俊請了去，參與了病情討論和治療方案的制定。 第(3/3)頁