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    “40床，男性，36歲，于昨日下午五點二十入院……”

    張天陽很快把昨天的情況復述了一遍，并選擇性的略過了跟梁師姐對賭的那段。

    劉教授默默聽著，心中有點驚訝。

    他從醫幾十年，帶學生也有快二十年了，很少有學生第一次匯報可以像張天陽這樣既流暢又思路清晰。

    很多心理素質不夠的低年資醫生甚至會在他面前打結巴。

    這讓劉教授不由得對張天陽起了興趣，故意扳起了臉。

    “按你的說法，病人既有高血壓，又有腎衰竭規律透析，那么你憑什么就覺得他昨天的情況是因為沒有及時透析？”

    聞言，剛剛被訓了一頓的師兄瞪大了眼睛，悄悄將身子往后靠以降低自己的存在感。

    這種窮追不舍的問題最可怕了。

    臨床上最難的就是各種疾病的鑒別診斷，差之毫厘失之千里。

    高年資醫生總是權威的原因并不是因為他們年長，而且因為他們臨床經驗豐富。而這些經驗，賦予了他們分辨疾病的能力。

    而像是他們這種臨床經驗三年都不到的規培醫生，本來就是來學習大佬們怎么診斷和治療的，攤上這種問題，能讓他們出好幾身冷汗。

    還好，有師弟幫忙墊底！

    師兄一邊降低自己的存在感，一邊沖張天陽做了個加油的手勢。

    師弟，靠你頂在前面挨罵了！

    師兄會在精神上支持你的！

    張天陽不知道師兄在想什么，眨眨眼，整理了一下自己的語言。

    “我的判斷主要基于三點。

    首先，是臨床上的一元論。

    當一個病人存在多器官、多系統損害的時候，他不太可能是全身各器官同時出現了原發病灶。

    更可能的原因是，他的某一個器官或者系統出了問題，產生連鎖反應，導致其它器官和系統繼發出現了問題。

    而40床這個病人，考慮他才36歲比較年輕，又沒有高血壓的家族史，以及我看到他的腎衰竭病史比高血壓要多兩年。

    所以我判斷，他的高血壓應該是由于腎衰竭繼發引起的。

    終末期腎病的病人    80%~90%合并高血壓。

    這種病人腎單位大量丟失，導致水，鈉潴留和細胞外容量增加，以及腎臟    raas    激活與排鈉減少。高血壓又進一步升高腎小球內囊壓力，形成惡性循環，加重腎臟病變。

    40床應該就是這樣的情況。”

    有理有據，邏輯通順，甚至連機制也給你解釋的明明白白。

    這段話說出來，除梁師姐外的兩個師姐臉色由漫不經心變得驚訝，師兄的臉色更是變得呆滯起來。
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