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醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告

時(shí)間:2024-06-22 18:40:45 自查報(bào)告 我要投稿

(經(jīng)典)醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告

  在日常生活和工作中,需要使用報(bào)告的情況越來(lái)越多,報(bào)告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。一聽(tīng)到寫(xiě)報(bào)告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)?以下是小編精心整理的醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

(經(jīng)典)醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告1

  一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專(zhuān)門(mén)的管理小組,健全管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

  二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

  幾年來(lái),在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢(xún)與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專(zhuān)人對(duì)門(mén)診和住院病人實(shí)行電話回訪,回訪率81.4%,對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評(píng)。

  三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強(qiáng)自身的溝通技巧。

  四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,科主任審核初評(píng),醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是強(qiáng)化安全意識(shí),醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí),規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的.交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。

  通過(guò)調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)臺(tái),配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性,合理安排患者就診,實(shí)行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對(duì)來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時(shí)間,為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯,對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

  為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí),根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求,病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺(jué)使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,[特]定藥品,“乙類(lèi)”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度,每日費(fèi)用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。

  六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用,遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

  我們始終堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺(jué)化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚(yáng),收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

  經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告2

  根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

  一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

  1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

  2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行,對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

  3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

  1、醫(yī)院反復(fù)召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),深入調(diào)查醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的問(wèn)題,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致分類(lèi),明確了負(fù)責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保障措施。

  2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng),主要聚焦于國(guó)家和各級(jí)行政部門(mén)制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)此次培訓(xùn),我們加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解,并著重培養(yǎng)了他們?cè)趯?shí)際工作中嚴(yán)格遵守政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣,他們能夠更好地掌握政策要求,將其應(yīng)用于臨床工作中。

  3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等重要文件,增進(jìn)每位醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解,培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的自覺(jué)意識(shí)。

  三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

  為了提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和實(shí)施能力,以及掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥,我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品等方面。在培訓(xùn)中,我們將詳細(xì)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī),并與醫(yī)護(hù)人員一起討論解讀。確保他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更深入的理解和掌握。此外,我們還將加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn),使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定,并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們將負(fù)責(zé)隨時(shí)提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為,遵循醫(yī)療保險(xiǎn)要求,以杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過(guò)這些培訓(xùn)措施,我們期望提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的.理解和貫徹能力,從而提高服務(wù)質(zhì)量,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

  四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

  我們要從規(guī)范管理入手,確立醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程,并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,我們提出了明確的要求。首先,要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院標(biāo)準(zhǔn),防止出現(xiàn)小病大治、無(wú)病也治的情況。其次,按照要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的身份識(shí)別,確保醫(yī)保卡、證件和人員的一致性,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅(jiān)決反對(duì)冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,并制止掛名住院和分解住院的行為。此外,我們嚴(yán)格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治的原則,確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(zhǎng)和管理人員還將不定期地去科室查房,督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院,嚴(yán)禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開(kāi)藥物等行為。

  五、重視各環(huán)節(jié)的管理

  醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理,它涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到重視,醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門(mén)都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示,還需要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo),認(rèn)真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部密切合作,積極配合上級(jí)行政部門(mén)的檢查,以避免過(guò)度收費(fèi)或漏收費(fèi)用。同時(shí),醫(yī)保辦嚴(yán)格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),并完善病程記錄中對(duì)于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外,醫(yī)保辦還要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個(gè)醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程,以確保參保人員的身份確認(rèn)和出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。

  通過(guò)本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

  1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

  2、我們要嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作的常規(guī),嚴(yán)格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作,規(guī)范自身的醫(yī)療行為,準(zhǔn)確把握住院指征,杜絕不合理的競(jìng)爭(zhēng)行為,并加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

  3、優(yōu)化自身自律建設(shè),以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),加強(qiáng)內(nèi)部管理,從微觀細(xì)節(jié)入手,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí),致力于提升我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作水準(zhǔn),為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作塑造出良好的形象,努力做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告3

尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo):

  近日,社保中心對(duì)我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察,并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視,召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查,并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育,責(zé)令整改。

  我店與社保中心簽訂協(xié)議后,我公司立即制定了醫(yī)保管理制度,并成立了公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)小組要求,我們組織了學(xué)習(xí)活動(dòng),讓員工了解醫(yī)保卡的使用規(guī)范,并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡來(lái)購(gòu)買(mǎi)藥品。然而,部分顧客在意識(shí)形態(tài)上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)保卡購(gòu)藥是違規(guī)的觀念。同時(shí),個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的,但出于滿足顧客的不正當(dāng)需求,他們心存僥幸,這導(dǎo)致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。

  為了預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生,本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并要求員工自我檢查和糾正錯(cuò)誤,分析問(wèn)題原因,提出以下改進(jìn)措施:。

  一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職能與作用。嚴(yán)格執(zhí)行公司的醫(yī)保管理制度,提升門(mén)店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德,監(jiān)督購(gòu)藥顧客遵守規(guī)范的用卡方式,積極營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥的良好氛圍。

  二、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保卡購(gòu)藥規(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行檢查外,還應(yīng)增加對(duì)門(mén)店違規(guī)員工的.懲罰力度。在嚴(yán)肅的思想教育基礎(chǔ)上,對(duì)違規(guī)員工采取罰款、調(diào)崗或辭退等處罰措施,以進(jìn)一步確保醫(yī)保卡購(gòu)藥的規(guī)范行為。

  非常感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于我們醫(yī)保卡使用情況的積極監(jiān)督檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們?cè)诠ぷ髦写嬖诘腻e(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí),我們誠(chéng)摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持,并對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督,以進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認(rèn)真吸取教訓(xùn),全力配合社保中心的工作,確保醫(yī)保資金的合理使用和管理,為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告4

  我院為某市社會(huì)保險(xiǎn)單純門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)《某市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”)的內(nèi)容,履行醫(yī)保服務(wù),現(xiàn)對(duì)本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評(píng)。

  1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定,加強(qiáng)內(nèi)部管理,成立醫(yī)保管理組織,明確醫(yī)保管理分工,按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌,積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查,對(duì)基本信息等變更后及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)備案,并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。

  2、根據(jù)協(xié)議要求,在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見(jiàn)本,并張貼就醫(yī)流程圖,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行,不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的'項(xiàng)目,公開(kāi)常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

  3、醫(yī)師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對(duì)參保人員的身份證、醫(yī)保卡,醫(yī)保處方填寫(xiě)完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝,處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標(biāo)準(zhǔn),不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門(mén)診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

  4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí),并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案,對(duì)醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn),未出現(xiàn)因操作錯(cuò)誤影響參保人待遇的情況。

  5、年度內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門(mén)有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)、處理的情況。

  目前對(duì)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足,如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試,由于我院所處位置較偏遠(yuǎn),平時(shí)門(mén)診量不大,所以年度內(nèi)日均門(mén)診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達(dá)到50人次等,我們會(huì)盡快組織醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行培訓(xùn)級(jí)考試,以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告5

  首先誠(chéng)摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格,為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái),我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠(chéng)信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神,我店結(jié)合本店實(shí)際情況,對(duì)我店近半年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目作了全面檢查,現(xiàn)匯報(bào)如下:

  1、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),堅(jiān)持從合法渠道進(jìn)貨。對(duì)供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核,并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍,嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷(xiāo)售藥品,并按醫(yī)保規(guī)定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。

  2、為更好的'服務(wù)于參保人員,我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,其中藥師2人,執(zhí)業(yè)藥師1人,全天候?yàn)轭櫩吞峁⿲?zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購(gòu)藥注意事項(xiàng)”。

  3、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計(jì)1700余種,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)80%以上,以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求,對(duì)藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項(xiàng)表格記錄,杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。

  4、嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規(guī)定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售,貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類(lèi)標(biāo)示,基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類(lèi)”、“醫(yī)保乙類(lèi)”字樣。

  5、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作,為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督,明確標(biāo)識(shí)醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對(duì)新公布的國(guó)家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應(yīng)國(guó)家藥物價(jià)格政策,致力于把價(jià)格降到最低。

  6、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度,落實(shí)責(zé)任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

  7、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。

  在今后的工作中,我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí),自覺(jué)、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,加強(qiáng)內(nèi)部管理,爭(zhēng)創(chuàng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡誠(chéng)信服務(wù)單位,切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告6

  根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

  一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

  1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

  2、我們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行了全面建設(shè)和完善,該辦公室具體負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行。為了更好地管理臨床科室的醫(yī)保工作,我們還設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,并制定了一系列規(guī)章制度,其中包括“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”。通過(guò)這些措施,我們?cè)谡麄(gè)醫(yī)院內(nèi)外形成了層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

  3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

  二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

  1、醫(yī)院連續(xù)召開(kāi)了多次領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),積極查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。同時(shí),確定了具體負(fù)責(zé)整改的人員,并制定了相應(yīng)的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。

  2、我們組織了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng),重點(diǎn)著眼于國(guó)家以及各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。通過(guò)這次培訓(xùn),我們希望加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施,并且使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格掌握政策內(nèi)容,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

  3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

  三、確立培訓(xùn)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

  加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn),包括醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥和自費(fèi)藥品的了解。確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有充分的理解和正確實(shí)施,并能熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn),提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí),對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn),使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格遵守政策要求,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定,并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們需時(shí)刻按照醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療、檢查和藥物使用情況,以防止或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

  四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

  通過(guò)規(guī)范管理來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程,并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,有明確的要求,如嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn),防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金,并在參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,確保卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,杜絕掛名住院和分解住院的行為。對(duì)患者的收治、出入院以及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格掌握,貫徹因病施治的原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還需定期下科室查房,動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院,嚴(yán)禁以各種借口壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員為了私利開(kāi)藥等問(wèn)題。

  五、重視各環(huán)節(jié)的`管理

  醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理密切相關(guān),需要涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院明確規(guī)定所有相關(guān)部門(mén)都應(yīng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作。醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還需要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部緊密合作,并積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查,以避免過(guò)收費(fèi)用或漏收費(fèi)用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、特殊治療和特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對(duì)這些藥品、治療和檢查結(jié)果的分析。此外,還需要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,準(zhǔn)確掌握病員入院的指征,并規(guī)范住院病員的住院流程,以確保參保人員入院身份確認(rèn)和出院結(jié)算的準(zhǔn)確無(wú)誤。

  通過(guò)本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

  1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

  2、嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范,嚴(yán)格遵守醫(yī)院核心制度,規(guī)范自己的醫(yī)療行為,準(zhǔn)確判斷入住院指征,堅(jiān)決杜絕不合理競(jìng)爭(zhēng)行為,強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

  3、加強(qiáng)自我約束,秉持公正、公平的原則參與醫(yī)院間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),并同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理。我們要從細(xì)節(jié)入手,確保良好的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的協(xié)調(diào)。此外,為了樹(shù)立全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作的優(yōu)良形象,我們將全力以赴,做好本院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作,并積極為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作貢獻(xiàn)力量。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告7

  關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯(cuò)誤情況,經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報(bào)如下

  一、情況敷XXX:

  自XXX醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)后我店隨后進(jìn)行了新購(gòu)醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉,加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類(lèi)于“多種維生素類(lèi)目”的產(chǎn)品歸類(lèi)到“維生素B2類(lèi)”,將類(lèi)目外醫(yī)保產(chǎn)品錯(cuò)誤匹配,造成了這次藥品匹配錯(cuò)誤事故。

  二、處置懲罰辦法:

  1、通過(guò)自查已將錯(cuò)誤匹配藥品全部刪除。

  2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告,并責(zé)令定期研究相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

  3、建立醫(yī)保藥品存案匯報(bào)制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報(bào)醫(yī)保主管部分后方可進(jìn)行藥品匹配保護(hù),設(shè)制由總經(jīng)理、店長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的專(zhuān)門(mén)小組,定期向醫(yī)保主管部分匯報(bào)經(jīng)營(yíng)情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。

  4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的研究,堅(jiān)決杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。

  三、通過(guò)此次自查自改我店深刻認(rèn)識(shí)到在醫(yī)保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專(zhuān)門(mén)小組,管理、監(jiān)管我店的`醫(yī)保工作。堅(jiān)決防止此類(lèi)事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯(cuò)誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請(qǐng)醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會(huì)。醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告篇6 召開(kāi)中心醫(yī)保工作整改會(huì),梳理檢查中存在的問(wèn)題,認(rèn)真分析研究,提出明確的整改目標(biāo),主動(dòng)整改。

  一、嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

  規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品使用的研究、嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥,嚴(yán)禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求,應(yīng)耐煩向病人做好說(shuō)明工作,告知合理用藥的緊張性,規(guī)范醫(yī)療處方。從泉源上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。

  二、臨床診斷與用藥相符

  規(guī)范就診操作細(xì)則,嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符,比方:碳酸鈣D3片,必須是骨質(zhì)松散癥的患者方可使用。

  三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規(guī)范

  處方診斷有的未明確。對(duì)此要規(guī)范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,照舊出血性腦血管病。

  四、對(duì)于非本人持卡,患者確實(shí)臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級(jí)醫(yī)院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。

  五、遵守醫(yī)保政策和績(jī)效掛鉤,對(duì)于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績(jī)效處罰。

  六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員,拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時(shí),針對(duì)以上問(wèn)題加大督查次數(shù),在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上,中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查,檢查參保患者診斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會(huì)總結(jié)上一周出現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)做出整改。

  我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求,加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度,仔細(xì)、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策,努力把醫(yī)保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務(wù)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告8

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門(mén)的高度重視和支持。我們嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,經(jīng)過(guò)整體運(yùn)行,我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運(yùn)行,沒(méi)有出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們?cè)谝欢ǔ潭壬吓浜狭藚^(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。針對(duì)這一情況,我們對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,并根據(jù)評(píng)定辦法認(rèn)真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報(bào)告:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了一個(gè)由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個(gè)人的分工責(zé)任,通過(guò)制度的建立來(lái)確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實(shí)施。我們多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,針對(duì)本院的工作實(shí)際,查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí),我們也著眼未來(lái)的發(fā)展,與時(shí)俱進(jìn),共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃,為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開(kāi)創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事項(xiàng),積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),始終堅(jiān)守底線,決不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生。我們加強(qiáng)自律管理,推動(dòng)我院進(jìn)一步加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行,本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度,并根據(jù)本院的實(shí)際情況,特別重視上級(jí)安排的醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理,并規(guī)定了每個(gè)崗位人員的職責(zé)。同時(shí),我們也確保了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全,并嚴(yán)格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,同時(shí)準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門(mén)。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了配合本院的工作需求,我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,確保透明公開(kāi)。同時(shí),我們將不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性,杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),并以此保障每一位患者的權(quán)益。

  四、通過(guò)內(nèi)部審查,我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進(jìn)展,但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強(qiáng)等。對(duì)于這些不足,我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析原因:

  1、意識(shí)不夠重視:可能是由于對(duì)醫(yī)保工作的重要性沒(méi)有充分認(rèn)識(shí),導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門(mén)和員工對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)知,并增加其推進(jìn)醫(yī)保工作的緊迫性。

  2、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置存在問(wèn)題:可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確,缺乏專(zhuān)職人員來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機(jī)構(gòu),并明確各崗位職責(zé),確保每個(gè)環(huán)節(jié)的順利推進(jìn)。

  3、信息化建設(shè)滯后:可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠,導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對(duì)等工作無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地完成。需要加大對(duì)信息化系統(tǒng)的投入,提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率,確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。

  4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足:可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平不夠高,缺乏對(duì)最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提升他們的綜合能力和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

  5、溝通協(xié)調(diào)不暢:可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不暢,導(dǎo)致信息交流不及時(shí)、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機(jī)制,加強(qiáng)院內(nèi)各部門(mén)之間以及與外部機(jī)構(gòu)之間的溝通合作,確保醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。通過(guò)分析以上幾個(gè)方面的原因,我們可以找到針對(duì)性的`解決辦法,并進(jìn)一步夯實(shí)我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ),以達(dá)到醫(yī)保中心要求的水平。

  6、個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)待醫(yī)保工作時(shí)缺乏足夠的重視,對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入,認(rèn)識(shí)不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時(shí)完成。

  7、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  8、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

  9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點(diǎn)

  未來(lái),我們醫(yī)院將嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定,并自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。基于之前提到的不足,我們將主要采取以下措施:

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

  3、我們將致力于加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過(guò)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員及社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)保工作的認(rèn)可和支持。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告9

  20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  首先,我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)制定了各崗位人員職責(zé),確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以完善。我們嚴(yán)格管理各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料,按照規(guī)范進(jìn)行存檔。我們要認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作,準(zhǔn)時(shí)記錄病歷信息,填寫(xiě)相關(guān)資料,并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員對(duì)醫(yī)保受益者的各類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象,無(wú)分解住院治療行為,無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)亂收費(fèi)行為,沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

  四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

  三是員工熟記核。

  心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

  四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。

  五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)保工作對(duì)信息管理系統(tǒng)有著重要的需求,因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘>S護(hù)系統(tǒng),及時(shí)根據(jù)新政策和調(diào)整進(jìn)行修改,以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求,并能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,我們積極報(bào)告并迅速解決,確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專(zhuān)業(yè)水平,我們加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并提供操作技能培訓(xùn)。同時(shí),我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,并及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)規(guī)定,以確保他們對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面,我們采取了嚴(yán)格的措施,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒,保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠。總之,我們致力于提供高效、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù),以滿足醫(yī)保工作的需求,并持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)功能,以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。

  六、存在的問(wèn)題與原因分析

  經(jīng)過(guò)內(nèi)部自查,我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的`成績(jī),但與上級(jí)要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先,相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次,我們對(duì)醫(yī)保工作的思想認(rèn)識(shí)還需要加強(qiáng)。盡管我們已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)保工作的重要性,但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問(wèn)題。再次,我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升。可能是由于缺乏相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),導(dǎo)致我們?cè)卺t(yī)保相關(guān)知識(shí)和技能上存在欠缺,需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高。綜上所述,為了達(dá)到上級(jí)要求,我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。

  (一)相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。

  (二)部分工作人員對(duì)醫(yī)保工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)保政策的了解不夠深入,對(duì)于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握,無(wú)法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。

  (三)在病人就診的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  我院將堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,并自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí),我們將提出以下整改措施:1、加強(qiáng)內(nèi)部管理:建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,明確責(zé)任分工,完善流程,確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳:加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的培訓(xùn)力度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策規(guī)定的理解和遵守水平;通過(guò)多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者的政策意識(shí)和依法就醫(yī)意識(shí)。3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理:建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整和安全,為醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強(qiáng)溝通與合作:與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)保持密切聯(lián)系,及時(shí)了解最新政策動(dòng)態(tài),積極參與政策制定和修改的討論,共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。我們相信,通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,并采取有效的整改措施,我院將更好地履行自己的職責(zé),提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),為患者和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。

  (一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  (二)建立健全責(zé)任制度,明確分工職責(zé),并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查和培訓(xùn)教育,同時(shí)建立完善的考核制度,確保獎(jiǎng)懲措施明確可行。

  (三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范就診流程,持續(xù)提升患者滿意度,確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。

  (四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹(shù)立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式,并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購(gòu)藥,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告10

  結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點(diǎn)藥房的合規(guī)經(jīng)營(yíng)以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),仁心大藥房積極響應(yīng)政策要求,組織了全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房的自檢自查工作。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下方面內(nèi)容:1、藥品目錄:根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》,我們對(duì)所售賣(mài)的藥品進(jìn)行了全面排查,確保藥品的種類(lèi)和價(jià)格都符合規(guī)定,不存在違規(guī)行為。2、診療項(xiàng)目:結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》,我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目進(jìn)行了審查,以確保我們提供的診療服務(wù)符合規(guī)定并不會(huì)超出保險(xiǎn)范圍。3、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》,我們對(duì)藥房的設(shè)施條件進(jìn)行了檢查,包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面,以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過(guò)程中,仁心大藥房積極指導(dǎo)員工加強(qiáng)自我管理和規(guī)范操作,加強(qiáng)對(duì)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解,確保能夠正確執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定。同時(shí),我們也建立了監(jiān)督機(jī)制,定期對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥房的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行內(nèi)部審核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決。通過(guò)此次自檢自查活動(dòng),仁心大藥房進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)部管理,提高了服務(wù)質(zhì)量,并且全體員工也深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保定點(diǎn)藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營(yíng)的必要性。我們將繼續(xù)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理,為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

  一、本藥房依法掛有定點(diǎn)零售藥店證書(shū),并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話。同時(shí),我們的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》以及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》均在有效期內(nèi)。

  二、本藥店對(duì)藥品進(jìn)貨和銷(xiāo)售實(shí)施了嚴(yán)格的規(guī)章制度,所有藥房員工都認(rèn)真履行自己的責(zé)任。我們對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種進(jìn)行了仔細(xì)審核,并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購(gòu)渠道合法正規(guī),所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。

  三、本藥店的營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門(mén)口會(huì)擺放明顯的夜間購(gòu)藥標(biāo)志,方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書(shū),并確保這些證書(shū)都在有效期內(nèi)。同時(shí),藥師們也要遵守規(guī)定,持證上崗。

  四、本藥店的面積為284平方米,配備了4臺(tái)電腦。其中,有3臺(tái)電腦安裝了專(zhuān)門(mén)用于藥品零售的軟件,另外1臺(tái)電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng),并通過(guò)專(zhuān)線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行以及經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔,我們還配備了相應(yīng)的管理人員和清潔人員。

  五、本藥店的`藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書(shū)。我店所有員工都參加了社會(huì)保險(xiǎn),并按規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用。藥房嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)藥品銷(xiāo)售價(jià)格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購(gòu)買(mǎi)藥物,我們始終堅(jiān)持同一價(jià)格政策。

  綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開(kāi)的會(huì)議,并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工,保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告11

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,我院嚴(yán)格遵照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真執(zhí)行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好,未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況,對(duì)區(qū)醫(yī)保中心的工作做出了積極配合,維護(hù)了基金的安全運(yùn)營(yíng)。現(xiàn)在我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,遵循評(píng)定辦法仔細(xì)排查,并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查情況向您匯報(bào)如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  為了強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并明確了各成員的分工責(zé)任,通過(guò)制度來(lái)確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,并結(jié)合本院的實(shí)際情況,找出差距并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們注重與時(shí)俱進(jìn),共同商討未來(lái)醫(yī)保工作的大計(jì)劃,致力于打造一個(gè)和諧的醫(yī)保新局面。我院將醫(yī)療保險(xiǎn)視為一項(xiàng)重要工作,積極配合醫(yī)保部門(mén),嚴(yán)格審核患者的治療項(xiàng)目和藥品使用,以確保符合規(guī)定,避免違規(guī)行為的發(fā)生。我們堅(jiān)決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫(yī)保基金的違規(guī)行為,始終不越雷池半步。同時(shí),我們加強(qiáng)自律管理,推動(dòng)我院自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了保證各項(xiàng)制度能夠得到有效執(zhí)行,我們醫(yī)院正在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理,并結(jié)合本院的實(shí)際情況,重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)安排的醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,并明確了各崗位人員的職責(zé)。我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料也完備,并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們將認(rèn)真、及時(shí)地完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷和病程記錄,并及時(shí)上傳真實(shí)的醫(yī)保信息至醫(yī)保部門(mén)。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  醫(yī)院立足本院工作特點(diǎn),切實(shí)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。對(duì)于所有的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi),我們堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià),并提供詳細(xì)的'費(fèi)用明細(xì)清單。此外,我們不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員身份驗(yàn)證的要求,以杜絕冒名就診等違規(guī)行為的發(fā)生。

  四、經(jīng)過(guò)自我檢查,發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了積極的成績(jī),但與醫(yī)保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析:

1、基礎(chǔ)工作不夠夯實(shí):在醫(yī)保管理過(guò)程中,一些基礎(chǔ)工作可能沒(méi)有得到充分的重視和執(zhí)行。例如,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)力度不夠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)政策理解不深入、操作不規(guī)范,影響了醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率。

2、信息化建設(shè)滯后:醫(yī)保工作涉及大量的數(shù)據(jù)管理和信息交流,而我院的信息化建設(shè)相對(duì)滯后,缺乏有效的信息系統(tǒng)支持。這不僅增加了工作的復(fù)雜性和繁瑣性,也給數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性帶來(lái)了潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3、內(nèi)外部協(xié)同不足:醫(yī)保工作需要各個(gè)部門(mén)之間的密切合作和信息共享。然而,我院內(nèi)部各部門(mén)之間協(xié)調(diào)不夠緊密,導(dǎo)致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時(shí),與醫(yī)保中心的溝通和合作也存在一定問(wèn)題,需要進(jìn)一步加強(qiáng)合作關(guān)系,共同推進(jìn)醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。

在面對(duì)以上問(wèn)題時(shí),我院可以采取以下措施來(lái)改進(jìn)醫(yī)保工作:

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)工作建設(shè):加大對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度,提高醫(yī)務(wù)人員的政策認(rèn)知和操作規(guī)范性。同時(shí),建立完善的培訓(xùn)機(jī)制,定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng),提升醫(yī)務(wù)人員的技能水平。

2、推進(jìn)信息化建設(shè):加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),提高數(shù)據(jù)管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結(jié)算等信息化工具,減少紙質(zhì)材料的使用,提高工作效率和質(zhì)量。

3、加強(qiáng)內(nèi)外部協(xié)同機(jī)制:建立跨部門(mén)的協(xié)作機(jī)制,明確責(zé)任分工和工作銜接,加強(qiáng)信息共享和溝通協(xié)調(diào)。與醫(yī)保中心建立良好的合作關(guān)系,主動(dòng)了解其政策變化和要求,及時(shí)做好相應(yīng)調(diào)整和配合工作。

通過(guò)以上改進(jìn)措施的實(shí)施,相信我院醫(yī)保工作將能夠更好地滿足醫(yī)保中心的要求,提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。

  1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視,對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠深入,對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)知不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情以及需要及時(shí)完成的任務(wù)。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

  4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  2、制定責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的具體工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查和教育,建立完善的考核制度,實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施的公平明確。

  3、今后我們將更加努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通,積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為患者提供更滿意的服務(wù)體驗(yàn)。通過(guò)持續(xù)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,并增強(qiáng)參保人員和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告12

  一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專(zhuān)門(mén)的管理小組,健全管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

  二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

  幾年來(lái),在市勞動(dòng)局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,我們將建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度以及門(mén)診管理制度等。同時(shí)設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”,編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料,并公布咨詢(xún)和投訴電話,為參保人員提供熱心咨詢(xún)服務(wù),并妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,方便參保患者就醫(yī)和購(gòu)藥,并設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。我們將簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院和分解住院。同時(shí),我們將嚴(yán)格掌握病人的收治和出入院標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥,杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和審核,并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時(shí),我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《某市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件,讓每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉這些文件內(nèi)容,成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時(shí),我們?cè)卺t(yī)院設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診和住院病人進(jìn)行電話回訪,回訪率高達(dá)81.4%。通過(guò)回訪,我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿意,滿意率達(dá)到98%,受到了社會(huì)各界的好評(píng)。

  三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  首先,要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,確保醫(yī)療過(guò)程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí),要認(rèn)真貫徹實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度,確保醫(yī)務(wù)人員工作的科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性和安全性。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強(qiáng)自身的溝通技巧。

  四是將醫(yī)療文書(shū)視為控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,由科主任初步審核后,再由醫(yī)院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時(shí),積極展開(kāi)病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),以有效監(jiān)督病歷的質(zhì)量和運(yùn)行情況,從而顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。

  我們一直致力于加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,以提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí),并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此,我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時(shí),我們通過(guò)多種方式與病人進(jìn)行交流,耐心細(xì)致地向他們解釋病情,努力讓病人了解治療的過(guò)程和目標(biāo)。在手術(shù)前,我們會(huì)謹(jǐn)慎準(zhǔn)備;在手術(shù)中,我們會(huì)精益求精;在手術(shù)后,我們會(huì)嚴(yán)格護(hù)理。此外,我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。以上都是我們對(duì)安全意識(shí)的強(qiáng)調(diào),以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系日趨和諧的努力。

  通過(guò)調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)臺(tái),配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),加強(qiáng)護(hù)理禮儀的.培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性,合理安排患者就診,實(shí)行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對(duì)來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時(shí)間,為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯,對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

  為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的全面落實(shí),根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求,我們采取了一系列措施。首先,我們?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)參保的病人提供了專(zhuān)用的綠色床頭卡,以及在病歷上蓋上醫(yī)保專(zhuān)用章。其次,我們督促經(jīng)治醫(yī)師在治療過(guò)程中遵循因病施治原則,并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強(qiáng)了病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。如果病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,特定藥品,"乙類(lèi)"藥品以及需要自付部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人清楚說(shuō)明理由,并填寫(xiě)"知情同意書(shū)"。只有在患者或其家屬同意并簽字后,這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用在總費(fèi)用的15%以下。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  醫(yī)療費(fèi)用是參保患者特別關(guān)注的問(wèn)題。我們醫(yī)院一直堅(jiān)持實(shí)行費(fèi)用清單制度,每天將費(fèi)用明細(xì)發(fā)送給患者,并要求他們?cè)诿靼缀筮M(jìn)行簽字后方可轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處,以確保患者對(duì)自己的消費(fèi)有明確的了解。

  六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)院注重維護(hù)和管理保險(xiǎn)信息系統(tǒng),及時(shí)解決系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。根據(jù)市醫(yī)保處的要求,由專(zhuān)門(mén)的計(jì)算機(jī)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理,要求醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定使用,遇到問(wèn)題需要及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的延遲,以確保參保人能夠及時(shí)、迅速地結(jié)算。

  我們始終堅(jiān)持以患者為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力實(shí)施規(guī)范化的管理制度,推行人性化的服務(wù)理念,提高醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化水平,加強(qiáng)自律意識(shí),積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認(rèn)可和贊揚(yáng),同時(shí)也取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

  經(jīng)過(guò)我們嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求進(jìn)行自查,我院完全符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告13

  一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,成立專(zhuān)門(mén)的管理小組,健全管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

  二、規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

  幾年來(lái),在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢(xún)與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作,我們組織了以科室為單位的定期學(xué)習(xí)活動(dòng),包括《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過(guò)這些學(xué)習(xí),每位醫(yī)護(hù)人員更加了解和熟悉醫(yī)保目錄,成為醫(yī)保政策的積極宣傳者、講解者和執(zhí)行者。為了提升服務(wù)質(zhì)量,我們?cè)卺t(yī)院內(nèi)設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的回訪團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診和住院病人進(jìn)行電話回訪。回訪率達(dá)到了81、4%,而且服務(wù)質(zhì)量得到了廣大參保人的高度認(rèn)可,滿意率達(dá)到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評(píng),我們將繼續(xù)努力,進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳的效果,為參保人提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)。

  三、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  首先,我們要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。同時(shí),要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實(shí)和執(zhí)行,并對(duì)其進(jìn)行必要的改進(jìn)和完善。只有這樣,我們才能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),并確保患者的安全和健康。

  二是在加強(qiáng)核心制度執(zhí)行的基礎(chǔ)上,注重提升和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)施院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)分解到各個(gè)層級(jí),明確責(zé)任人,將檢查、監(jiān)督工作下沉到臨床一線,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。同時(shí),規(guī)范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限,經(jīng)過(guò)考核考試后,分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了增強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,我們認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入的考核考試,對(duì)參與手術(shù)的人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

  三要求員工熟悉核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際臨床工作中嚴(yán)格遵守。員工應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),提升自己的專(zhuān)業(yè)技能水平,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí),員工還應(yīng)注重發(fā)展人文素養(yǎng)和禮儀修養(yǎng),加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)與培養(yǎng),以更好地與患者進(jìn)行交流和溝通。

  四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,科主任審核初評(píng),醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是注重加強(qiáng)安全意識(shí),促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加融洽。我院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提升質(zhì)量責(zé)任意識(shí),規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立完善的醫(yī)患溝通制度,通過(guò)多樣化的方式加強(qiáng)與患者的交流,耐心細(xì)致地向患者介紹和解釋病情。我們謹(jǐn)慎術(shù)前準(zhǔn)備,精心術(shù)中操作,嚴(yán)格術(shù)后管理。同時(shí),不斷優(yōu)化服務(wù)流程,為患者提供便利的就醫(yī)體驗(yàn)。

  我們可以通過(guò)優(yōu)化科室布局,增加服務(wù)窗口,并簡(jiǎn)化就醫(yī)流程,以縮短病人的等候時(shí)間。在門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)臺(tái),并提供飲水、電話和輪椅等服務(wù)設(shè)施,以方便病人的需求。此外,我們還將設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái),為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時(shí)解決病人就診中遇到的各種困難。同時(shí),我們也將實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),并加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),以杜絕不友好的服務(wù)態(tài)度。我們也會(huì)重視婦科門(mén)診的私密性,合理安排患者的'就診時(shí)間,并實(shí)行一醫(yī)一患一診室的制度,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療過(guò)程更具人性化和舒適化。另外,我們也會(huì)注重細(xì)節(jié)服務(wù)。例如,我們會(huì)為陪同患者來(lái)門(mén)診就診的人員發(fā)放免費(fèi)的冷飲和熱飲,并在中午就餐時(shí)間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費(fèi)的面包。多年來(lái),我們一直提供免費(fèi)的小米稀飯給住院病人,并且我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)熱心、細(xì)心、耐心地為患者提供服務(wù),并解答他們的問(wèn)題。我們還組建了由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),他們會(huì)對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)這一系列的用心服務(wù),我們的客服部在定期進(jìn)行的病人滿意度調(diào)查中,病人的滿意度一直都保持在98%以上。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

  為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí),根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求,病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺(jué)使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,[特]定藥品,“乙類(lèi)”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

  五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  病患對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)注度越來(lái)越高,因此我們醫(yī)院秉持著透明和公正的原則,特別實(shí)行了費(fèi)用清單制度。每日我們都會(huì)將病人的費(fèi)用清單發(fā)放給他們,并要求病人在確認(rèn)無(wú)誤后簽字,然后再將清單轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費(fèi)情況,增加費(fèi)用的透明度和可靠性。

  六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專(zhuān)用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用,遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

  我們始終秉持以患者至上的原則,將質(zhì)量作為核心價(jià)值,并以全心全意為患者服務(wù)為起點(diǎn),致力于建立健全制度規(guī)范、人性化的服務(wù)理念,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化,自覺(jué)糾正不良行風(fēng)。我們積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)及溫馨的就醫(yī)環(huán)境,獲得了廣大參保人的贊譽(yù),并取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

  經(jīng)過(guò)對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,本院已確保符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告14

  經(jīng)過(guò)區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門(mén)的支持與重視,我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定的要求,并認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,xx年度的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好,未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作,有效維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。當(dāng)前,我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作,按照評(píng)定辦法進(jìn)行了認(rèn)真排查,并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

  為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成,明確分工并將責(zé)任落實(shí)到具體人員上,以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標(biāo)任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,并結(jié)合本院的工作實(shí)際,查找存在的差距,并積極采取整改措施。同時(shí),我們也注重與時(shí)俱進(jìn),與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫(yī)保工作的大計(jì)劃,努力開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險(xiǎn)為醫(yī)院的重要事項(xiàng),積極配合醫(yī)保部門(mén),嚴(yán)格審核不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的`藥品,確保不越過(guò)法律法規(guī)的底線,堅(jiān)決杜絕惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生。同時(shí),我們加強(qiáng)自律管理,推動(dòng)我院進(jìn)行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力,我們將進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了確保各項(xiàng)制度得到有效貫徹落實(shí),我們醫(yī)院針對(duì)本院的實(shí)際情況,完善了醫(yī)保管理制度,并重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理。同時(shí),我們也明確了各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面,我們各項(xiàng)制度已經(jīng)健全,并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的,按照規(guī)范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認(rèn)真地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄,以確保醫(yī)保信息的真實(shí)性,并及時(shí)上傳至醫(yī)保部門(mén)。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為了更好地適應(yīng)本院的工作實(shí)際,我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費(fèi)將明碼標(biāo)價(jià),并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。我們還會(huì)不斷強(qiáng)調(diào)和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的要求,以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。

  四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現(xiàn),盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績(jī),但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō),我們?cè)诨A(chǔ)工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對(duì)以上問(wèn)題,主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析:

  1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對(duì)醫(yī)保工作并不重視,他們?cè)跇I(yè)務(wù)方面對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不夠深入,缺乏足夠充分的認(rèn)識(shí)。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的,哪些是不應(yīng)該做的,以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。

  2、在病人就診的過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

  4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五下一步工作要點(diǎn)

  我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定。我們將自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),并根據(jù)之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對(duì)以上問(wèn)題所采取的主要措施:

  1、加強(qiáng)內(nèi)部管理:通過(guò)建立健全的制度和流程,確保醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,規(guī)范賬務(wù)核算和報(bào)銷(xiāo)流程,提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率,以確保所有操作符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的要求。

  2、提升員工培訓(xùn)和意識(shí):為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定,我們將加強(qiáng)對(duì)員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過(guò)組織專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)課程和知識(shí)考核,提高員工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知和理解,增強(qiáng)他們對(duì)政策執(zhí)行的重要性的意識(shí)。

  3、加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的合作與溝通:我們將積極主動(dòng)地與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)建立聯(lián)系,及時(shí)了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時(shí),我們將與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)保持良好的溝通和反饋機(jī)制,及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗(yàn),以提升我們?cè)旱尼t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。

  4、加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)督與審計(jì):為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性,我們將加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制和外部審計(jì)工作。通過(guò)定期對(duì)賬和資金流向的審查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問(wèn)題,保障醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施,我們將全面提升我們?cè)旱尼t(yī)療保險(xiǎn)管理水平,更好地履行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的要求,提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。

  2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核教育,建立全面的獎(jiǎng)懲機(jī)制,以確保工作的順利開(kāi)展。

  3、為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度,我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們希望提高參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告15

  20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院x年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議,布置整改工作,通過(guò)整改,醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下:

  一、存在的問(wèn)題

  (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全;

  (二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;

  (三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量

  (四)小切口收大換藥的費(fèi)用

  (五)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

  二、整改情況

  (一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問(wèn)題

  醫(yī)院對(duì)各臨床科室制定了嚴(yán)格的要求,要求科室必須完成詳細(xì)登記參保住院患者的.工作,并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)進(jìn)行登記。若有人未按規(guī)定使用符號(hào)進(jìn)行登記,則該登記將被視為無(wú)效。

  (二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

  我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求,進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對(duì)中醫(yī)科,我們嚴(yán)格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目的治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規(guī)定要求書(shū)寫(xiě),將被視為不規(guī)范病歷,并進(jìn)行全院通報(bào)。相應(yīng)個(gè)人也將面臨處罰。

  (三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

  我院正在實(shí)施一項(xiàng)名為“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查”的方案,旨在對(duì)門(mén)診處方中的藥物使用進(jìn)行監(jiān)督。我們制定了科室門(mén)診處方用藥指標(biāo),并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥的合格率。對(duì)于用藥過(guò)量或無(wú)指征用藥的情況,我們將每月公示,并實(shí)施相應(yīng)懲罰措施。

  (四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題

  根據(jù)自查結(jié)果顯示,我院存在的問(wèn)題主要是醫(yī)生對(duì)傷口大小的判斷不準(zhǔn)確,誤將小傷口定性為大傷口,從而導(dǎo)致了收取了額外費(fèi)用。在今年1—8月期間,共有多個(gè)病例遭受了收取額外費(fèi)用的情況,總計(jì)金額為元。為了解決這一問(wèn)題,醫(yī)院已經(jīng)組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科以及臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了再次學(xué)習(xí),以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并確保正確評(píng)估傷口大小,并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí),醫(yī)院也會(huì)進(jìn)行自我審查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行糾正,以保證不再出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)和自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況的發(fā)生。

  (五)關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

  醫(yī)院的門(mén)診收費(fèi)處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)保卡密碼的小鍵盤(pán),并且將其放置在顯眼的位置。

  通過(guò)這次整改工作,我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)管理,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

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