學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的方法參考
學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的方法參考
臨床醫(yī)學(xué)對(duì)剛學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)似乎充滿著沉甸甸的誘惑。似乎而已，臨床醫(yī)學(xué)畢竟不是一場(chǎng)嘉年華的舞會(huì)，不是一顆任人咀嚼、供人品味的果實(shí)。它是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的一個(gè)階段，醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的終結(jié)課程，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)這是一場(chǎng)有風(fēng)險(xiǎn)、有艱辛、有坎坷、有汗水、有淚水甚至是殘酷的摸爬滾打。五個(gè)春秋的知識(shí)在這里凝結(jié)；五個(gè)寒曙的理論在這里實(shí)踐；五載寒窗的歷史在這里沉思。
這里只講注意幾種現(xiàn)象。
（一）別虎頭蛇尾
不少同學(xué)初進(jìn)入臨床醫(yī)院一切都感到新鮮，環(huán)境新鮮，工作新鮮，生活新鮮令同學(xué)們感到好奇、亢奮。什么都想學(xué)、什么都想干。這時(shí)期大多數(shù)同學(xué)的表現(xiàn)都是很棒的，老師帶得很開(kāi)心，同學(xué)學(xué)得很歡欣，哪里有搶救那里就有實(shí)習(xí)醫(yī)生的身影，哪里有病者的呼叫，那里就留下咱實(shí)習(xí)醫(yī)生的足跡。大醫(yī)院有一句行內(nèi)話：假如院長(zhǎng)請(qǐng)假3個(gè)月，醫(yī)院沿襲慣性運(yùn)作，（醫(yī)院的）天下仍然太平。假如全體實(shí)習(xí)醫(yī)生請(qǐng)假3個(gè)月，（醫(yī)院的）地球就不轉(zhuǎn)，（醫(yī)院的）天下就要大亂。
同學(xué)們可惦量下你們到醫(yī)院的責(zé)任，不認(rèn)真學(xué)習(xí)工作會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果？
同學(xué)們畢竟年青、閱歷淺，思想可塑性強(qiáng)。蕓蕓眾生，大千世界信息爆炸，物欲橫流，你能否象莊子說(shuō)的那樣“外化而內(nèi)不化”嗎？
所謂“外化而內(nèi)不化”，就是面對(duì)外在的世界，則應(yīng)該通達(dá)和順應(yīng)；而人的內(nèi)心應(yīng)該堅(jiān)持自己的秉性而不要隨波逐流。也就是說(shuō)我不是要求同學(xué)們食古不化，墨守成規(guī)；而是面對(duì)外界的各種挑戰(zhàn)，堅(jiān)守“底線”，與時(shí)俱進(jìn)調(diào)整自己。外界社會(huì)對(duì)學(xué)生的挑戰(zhàn)有時(shí)是自覺(jué)或不自覺(jué)的認(rèn)同、接受。
同學(xué)們面對(duì)社會(huì)上，特別是老師正負(fù)兩方面的影響，有否識(shí)別能力。社會(huì)上或個(gè)別老師負(fù)面的東西多，識(shí)別能力差學(xué)生，就潛移默化的染上不良的東西，例如你跟的老師上班工作不認(rèn)真，主要精力放在炒股、炒基，愛(ài)占小便宜，開(kāi)病人的藥，天天晚上出去打撲克，打麻將等等。和個(gè)別這樣的老師成了吃吃喝喝成狗肉朋友，這樣的學(xué)生后果不堪設(shè)想。相反，另外一些同學(xué)看到不少教授、博士、碩士的敬業(yè)簡(jiǎn)直就像一群走火入魔的“瘋子”，也有一些甘于清貧的“圣人”或者像永遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)不停的曼陀螺般沒(méi)日沒(méi)夜地干。讓學(xué)生驚訝，贊嘆！好像有一股無(wú)形的動(dòng)力和壓力。這樣的同學(xué)也潛移默化，暗暗地制定一個(gè)遠(yuǎn)大目標(biāo)。勤奮刻苦，先考碩，后考博。堅(jiān)持不懈、堅(jiān)忍不拔，一步一個(gè)腳印，激情拼發(fā)、科研碩果累累。假如你是是后者，前途是無(wú)量的。
上面講的是兩個(gè)極端。大多數(shù)同學(xué)又是怎么樣呢？隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院畢竟沒(méi)有張揚(yáng)，沒(méi)有卡啦OK，沒(méi)有笙歌漫舞，或氣氛平平淡淡，或是痛苦的呻吟或是大聲的呼叫，醫(yī)務(wù)人員的緊張、艱辛、汗水會(huì)讓一些懦夫厭倦、退縮、逃避。當(dāng)然，并不是所有同學(xué)都是這種心態(tài)，也有客觀原因諸如考研啦、找工啦等等。所以實(shí)習(xí)后期相當(dāng)部分同學(xué)表現(xiàn)并不那么讓老師喜歡，遲到、早退，不認(rèn)真書寫病歷、病情記錄，不換藥、不拆線，不想上手術(shù)臺(tái)等等。此時(shí)此地的老師發(fā)出“西樓望月幾回圓”的無(wú)奈嘆息！
（二）轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法
學(xué)醫(yī)學(xué)特別很強(qiáng)調(diào)“三基”（基礎(chǔ)知識(shí)，基本理論，基本技能）。臨床實(shí)習(xí)畢竟與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有很大的差別。簡(jiǎn)而言之是通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)學(xué)習(xí)一點(diǎn)今后你們服務(wù)的本領(lǐng)。通過(guò)感性認(rèn)識(shí)印證理性認(rèn)識(shí)，通過(guò)實(shí)踐印證理論的正確性、科學(xué)性。因此，學(xué)習(xí)方法上兩者差異很大。
你到一個(gè)病區(qū)是什么專業(yè)你就看什么書、比如這階段到心血管病區(qū)你就集中精力看心血管疾病的診斷檢查手法、診斷知識(shí)及內(nèi)科學(xué)心血管疾病有關(guān)章節(jié)。先通讀一遍，然后遇到什么病例，尤其診斷、治療有困難者就針對(duì)性看有關(guān)節(jié)段。學(xué)習(xí)如探險(xiǎn)。每遇到問(wèn)題先自己思考，不懂就查書。探險(xiǎn)也就是這樣的情景，遠(yuǎn)看峰巒疊障，山高水險(xiǎn)；走近一看，卻是峰回路轉(zhuǎn)，風(fēng)光明媚。從曲徑通幽走出到柳暗花明，那種收獲的喜悅真令你難以忘懷！。
前不久，九江大橋例塌事件，就有一位司機(jī)非常了不起，夜間行車，突然前面的車后燈熄滅，剛剛超過(guò)自己的車，一眨眼，后燈也熄滅，這位司機(jī)獨(dú)立思考，用幾秒鐘時(shí)間的思索，很快就判斷出大橋可能倒塌！很果斷剎車，不但救了自己一車人。還攔截了多輛汽車滅頂之災(zāi)。
嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密的學(xué)風(fēng)。無(wú)論書寫病歷、病情記錄、出入院記錄、醫(yī)囑等一切醫(yī)療文件，或匯報(bào)病歷、交班、那怕短小的三言兩語(yǔ)交待下一班同學(xué)對(duì)一位重病號(hào)的病情應(yīng)關(guān)注也要做到嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密。這既是防止出漏洞，釀成醫(yī)療糾紛，又是培養(yǎng)你的治學(xué)本領(lǐng)，很難想象一個(gè)做工作對(duì)學(xué)習(xí)向來(lái)馬馬虎虎，什么都無(wú)所謂的人會(huì)有大作為、大建樹(shù)。記不起了，好像是佛家有兩句名言：“欲知過(guò)去因，見(jiàn)其現(xiàn)在果，欲知未來(lái)果，看其現(xiàn)在因。”在佛家心目中也許是因果報(bào)應(yīng)，我倒覺(jué)得是合乎邏輯的'自然規(guī)律。一絲秋雨一絲寒，一分耕耘一分收。勤奮、鉆研、持之以恒上蒼會(huì)給你沉甸甸的收獲。
（三）走自己的路
所謂走自己的路就是自己摸索一套適合的學(xué)習(xí)捷徑。我個(gè)人有一句所謂“座右銘”：自己失敗的教訓(xùn)比別人成功經(jīng)驗(yàn)更可貴。自己從老師的臨床教學(xué)的啟示中悟出自己的體會(huì)，將多位老師的臨床思維方法比較，找出各人的長(zhǎng)處，梳理出自己可接受、能接受之處，那怕只有點(diǎn)滴長(zhǎng)處，然后嫁接到自己的思維鏈上，再凝煉，再升華成自己的臨床思維方法。這種方法不是一成不變的，就中尤其通過(guò)實(shí)踐中出現(xiàn)的失誤、失敗認(rèn)真分析、總結(jié)把這些補(bǔ)充進(jìn)自己的“思維鏈”中。
1945年德國(guó)有兩兄弟移民到美國(guó)，他們來(lái)到紐約謀生。兄弟倆覺(jué)得生活很苦，就商量怎么樣能夠活下去。好在哥哥有一技之長(zhǎng)，做泡菜做得很好。弟弟太年輕，什么都不會(huì)。哥哥說(shuō)，我們外鄉(xiāng)人在紐約，太難生存了。我去加利福尼亞吧，我可以種菜，繼續(xù)做我的泡菜。
弟弟想，反正我沒(méi)有手藝，索性橫心一跺腳，留在紐約，白天打工，晚上求學(xué)。他學(xué)的是地質(zhì)學(xué)和冶金學(xué)。
哥哥來(lái)到了加利福尼亞的一個(gè)鄉(xiāng)間，買了一塊廉價(jià)的土地種卷心菜，成熟后用來(lái)做泡菜。勤勞的哥哥每天種菜腌泡菜，養(yǎng)活一家人。
4年以后，弟弟大學(xué)畢業(yè)了，到加利福尼亞來(lái)看望哥哥。哥哥問(wèn) 弟弟：“你現(xiàn)在手里擁有什么？”弟弟說(shuō)：“我除了文憑，別的什么都沒(méi)有。”哥哥說(shuō)：“你還是應(yīng)當(dāng)跟我扎扎實(shí)實(shí)地干活啊。我?guī)憧匆豢次业牟说匕伞！?/p>
弟弟在菜地里，蹲下來(lái)看了看菜，然后扒拉一下菜底下的土，在那兒看了很久，進(jìn)屋去拿了一個(gè)臉盆，盛滿了水，把土一捧一捧放在里面漂洗。
他發(fā)現(xiàn)臉盆底下，有一些金燦燦的、亮閃閃的金屬屑。然后，他非常驚訝地抬頭，看著他哥哥，長(zhǎng)嘆一聲，說(shuō)：“哥哥，你知道嗎？你是在一座金礦上種卷心菜！”
哥哥沒(méi)有跳出自己現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)。弟弟擁有技能，細(xì)致的觀察、思索，走出一條新路子，使貧困的一家“改朝換代”成為一個(gè)富翁。
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