2018消化內科主治醫師考試練習題及答案
練習題一：
1.男性，48歲，餐后上腹脹滿。惡心，嘔吐。上腹部隆起兩周，3個月前有跌跤上腹部觸及臺階史。檢查：一般情況好，上腹正中膨隆。可觸及一個15cm×12cm略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋇餐透明見胃及橫結腸均向下移位。診斷應首選考慮( D )
A.肝囊腫
B.腸系膜囊腫
C.腹膜后囊腫
D.胰腺假性囊腫
E.膽總管囊腫
2.上消化道大出血指短時間內出血量超過( D )
A.400ml
B.600ml
C.800ml
D.1000ml
E.1200ml
3.在診斷潰瘍性結腸炎方面，下列檢查最有價值的是( C )
A.血液檢查
B.糞便檢查
C.結腸鏡檢查
D.X線鋇劑灌腸檢查
E.X線鋇餐檢查
4.男性，35歲，飽食后突發持續性疼痛，擴散至全腹，X線檢查膈下新月形氣體，診斷為( C )
A.急性胰腺炎
B.絞窄性腸梗阻
C.胃十二指腸潰瘍穿孔
D.急性闌尾炎穿孔
E.急性化膿性膽管炎
5.肝腎綜合征最重要的臨床表現是( C )
A.黃疸加深
B.腹水加重
C.少尿、無尿
D.意識障礙
E.出現惡心、嘔吐
6.患者男性，30歲，2天前左胸被自行車把撞傷，拍胸部正側位片見左7，8肋骨骨折，余未見異常，今日上午下樓梯突然腹痛，面色蒼白，急送醫院。查BP50/30mmHg，P140次/分，彌湮性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，診斷( C )
A.上消化道出血
B.外傷后腹膜后血腫破裂
C.遲發性脾破裂
D.虛脫
E.肝被膜下血腫破裂
7.我國引起肝硬化的最常見的原因是( C )
A.酒精中毒
B.營養障礙
C.病毒性肝炎
D.膽汁淤積
E.循環障礙
8.哪項不是結腸癌的手術禁忌證( D )
A.全身皮膚，黏膜黃染
B.中等量以上腹腔積液
C.左鎖骨上淋巴結轉移
D.腹部腫塊或出現腸梗阻
E.廣泛肝內轉移
9.男性，40歲，近3日腹脹，嘔吐，嘔吐物中有宿食，臨床診斷首先考慮為( D )
A.急性胃炎
B.急性胃擴張
C.高位小腸梗阻
D.幽門梗阻
E.肥大性幽門狹窄
10.關于消化性潰瘍的癌變，下列哪項是正確的( B )
A.各種消化性潰瘍均有癌變可能
B.癌變發生于潰瘍邊緣
C.癌變率可達1%以上
D.癥狀經嚴格的4周內科治療無改善
E.癌變率與年齡無關
11.腸結核的好發部位是：( B )
A.回腸末端
B.回盲部
C.升結腸
D.直腸和乙狀結腸
E.十二指腸
12.脾切除的主要適應證是( C )
A.血液系統疾病
B.造血系統疾病
C.外傷性脾破裂
D.脾膿腫
E.脾腫瘤
13.在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是( B )
A.急診胃鏡
B.急診X線鋇劑造影檢查
C.血常規
D.肝、腎功能檢查
E.腹部B超
14.男性，18個月患兒，陣發性哭鬧一天，伴有嘔吐，嘔吐物內有蛔蟲，腹痛時右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛.右髂窩空虛，腸鳴音亢進，大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性，立位腹部X線平片見數個小液氣平面，首先應考慮為( B )
A.腸道蛔蟲
B.蛔蟲性腸梗阻
C.腸套疊
D.腸腫瘤
E.腸扭轉
15.男性，46歲，右季肋部不適、食欲下降2年，腹脹、下肢浮腫1個月，近4天來腹痛、發熱、腹脹加重。體檢：脾肋下2.0cm，移動性濁音(+)。Hb72g/L，ALB26g/L。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白25g/L，細胞總數6.0×109/L，白細胞5.6×109/L，中性80%。最可能的診斷是( B )
A.肝硬化合并結核性腹膜炎
B.肝硬化合并自發性腹膜炎
C.肝硬化門靜脈血栓形成
D.肝硬化合并原發性肝癌
E.肝腎綜合征
16.腸易激綜臺征的癥狀特點是( C )
A.腹痛腹脹等癥狀與排便無關
B.病史較長者會出現營養不良
C.精神緊張可使癥狀加碴
D.常有便失禁
E.夜間入睡后仍會出現腹瀉
17.消化性潰瘍最常見的并發癥是：( C )
A.急性穿孔
B.幽門梗阻
C.出血
D.癌變
E.穿孔
18.食管最主要的抗反流屏障是( D )
A.膈肌腳
B.膈食管韌帶
C.His角
D.食管下括約肌(LES)
E.食管蠕動
19.男性，60歲，進行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐一體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為( D )
A.膽囊癌
B.胰頭癌
C.幽門管癌
D.膽管癌
E.肝細胞癌
20.急性胰腺炎的創傷因素不包括( A )
A.MRCP
B.上腹部鈍器傷
C.上腹部穿通傷
D.ERCP
E.內鏡取石
21.女性，30歲，反復上腹痛3年。近日腹脹伴嘔吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治療無效。查體：上腹有振水音。最可能的診斷是( C )
A.胃黏膜脫垂癥
B.十二指腸淤滯癥
C.消化性潰瘍并幽門梗阻
D.胃癌
E.胃下垂
22.男性，52歲。6個月發現進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，黏膜破壞，其診斷是( E )
A.賁門失弛緩癥
B.食管良性腫瘤
C.腐蝕性食管灼傷
D.食管炎
E.食管癌
23.對肝硬化診斷最有價值的是( E )
A.脾大
B.B超肝內回聲粗糙不勻
C.肝掌，蜘蛛痣
D.肝功能試驗異常
E.鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損
24.男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣。胃液分析BAO為0。MAO為5mmol/L，胃pH4.5，最大可能是( B )
A.慢性非萎縮性胃竇炎
B.慢性萎縮性胃竇炎
C.慢性肥厚性胃炎
D.十二指腸潰瘍
E.十二指腸球后潰瘍
25.男，38歲，4小時前曾大量飲酒，出現上腹劇烈持續疼痛1小時。彎腰時腹痛可減輕，體溫38.6℃，查體：上腹壓痛輕微，無腹肌緊張，最可能的診斷為( C )
A.急性胃炎
B.急性胃腸炎
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性腸梗阻
26.男性，59歲，不規則反復上腹痛3年，納差。突然嘔血3發。每次約300ml，積極治療24小時不能止血。血壓12.3/6.8kPa(92/52mmHg)，脈搏120次/分，進一步治療宜用哪種措施( D )
A.注射立止血
B.雷尼替丁靜滴
C.服用去甲腎上腺素
D.盡快手術
E.輸血輸液
27.男性，32歲，今日中午突然嘔血150ml，繼而排黑便2次，共約400ml。查體：劍突下輕壓痛，肝脾未觸及。上消化道出血的原因可能為( B )
A.應激性潰瘍
B.消化性潰瘍
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.食管靜脈曲張破裂
28.男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見胰腺縮小，尿PABA排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常，可能的診斷是( E )
A.胰腺癌
B.慢性胰腺炎
C.慢性膽囊炎
D.隱性糖尿病
E.慢性胰腺炎并隱性糖尿病
29.非萎縮性胃炎胃鏡下可見錯誤( E )
A.病變多呈彌漫性
B.黏膜呈紅白相間或花斑狀
C.黏液分泌增多
D.表面常覆蓋白色滲出液
E.黏膜皺襞變平或變細
30.機械性腸梗阻病人，當腹部X線顯示下列哪種變化時，應考慮絞窄性腸梗阻的可能( C )
A.近段腸管擴張，遠端腸管未見氣體
B.擴張腸段呈階梯形排列
C.孤立性腸段擴張且較固定
D.擴張腸段黏膜呈魚刺狀
E.大小腸均脹氣
練習題二：
1.自身免疫性胃炎的診斷依據是( B )
A.上腹部疼痛，惡心，嘔吐
B.血清抗壁細胞抗體陽性
C.X線鋇餐可覓龕影
D.胃液MAO升高
E.以上都不是
2.內痔的常見早期癥狀是( B )
A.肛門疼痛
B.大便時滴血
C.痔核脫出
D.黏液血便
E.肛門周圍紅腫
3.治療肝硬化腹水時提高血漿膠體滲透壓的方法是靜脈輸液( C )
A.高滲葡萄糖
B.等滲葡萄糖
C.白蛋白
D.復方氨基酸
E.生理鹽水
4.關于多灶性慢性萎縮性胃炎，下列哪項不正確( C )
A.臨床癥狀有時酷似消化性潰瘍
B.可發生上消化道出血
C.易發生惡性貧血
D.胃酸分泌正常或輕度減低
E.血清胃泌素水平低
5.女性，39歲，近3年來反復上腹部不適，疼痛，頻繁噯氣。鋇透和胃鏡檢查無陽性發現，最可能的是( C )
A.慢性胃體胃炎
B.慢性胃竇炎
C.功能性消化不良
D.早期胃癌
E.十二指腸球炎
6.女，23歲，腹脹，腹痛3個月，近1個月有發熱，盜汗。查體：移動性濁音陽性，實驗室檢查：腹腔積液常規：比重1.018，蛋白質定量為37g/L，白細胞580×106L，淋巴細胞占0.80，HBsAg(+)，肝功能正常，最可能疾病是( A )
A.結核性腹膜炎
B.肝硬化并自發性腹膜炎
C.肝硬化并結核性腹膜炎
D.卵巢囊腫
E.腹膜癌
7.確認原發性肝細胞癌最早指標是( C )
A.肝臟B超
B.肝臟CT
C.AFP
D.AP
E.γ-GT
8.關于消化性潰瘍的原因，下述哪種因素最為重要( B )
A.膽汁反流
B.胃酸
C.炎癥
D.飲食失調
E.血型
9.不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗( E )
A.腹脹不顯著或無腹脹
B.腹痛不劇烈或無腹痛
C.偶見腸型或不見腸型
D.腹部輕壓痛或無壓痛
E.嘔吐可有可無，少量排氣排便
10.男性，38歲，間歇性上腹痛2年，受涼后加重，噯氣，近2天疼痛加重，突然嘔血500ml，繼而排黑便200ml。出血后腹痛緩解，其最可能的出血原因是( B )
A.胃癌
B.消化性潰瘍
C.慢性胃炎
D.急性胃黏膜病變
E.食管靜脈曲張破裂
11.男46歲，有腹腔積液，6天前起出現嘔吐黑便，經治療好轉，近日來嗜睡，定向障礙，病人可能出現下列哪種情況( E )
A.貧血
B.失血性休克
C.氨質血癥
D.電解質紊亂
E.肝性腦病
12.結腸破裂的診斷，哪項是錯誤的( C )
A.結腸損傷比小腸損傷機會少
B.一部分結腸位于腹膜后，傷后易漏診
C.結腸內液體成分少而細菌多，故腹膜炎出現的較早
D.WBC總數增高
E.Hb.RBC不一定下降
13.腸結核最常見的感染途徑是( C )
A.直接蔓延
B.血行播散
C.經口感染
D.淋巴結擴散
E.以上都不是
14.男性，35歲。因十二指腸潰瘍做胃大部切除。畢Ⅱ式，術后第5天，突然出現上腹部劇烈疼痛，局部壓痛，肌緊張及反跳痛，繼而發熱37.8℃，應先考慮( C )
A.急性膽囊炎
B.近側空腸段梗阻
C.十二指腸殘端破裂
D.內疝
E.急性小腸梗阻
15.患者，男，38歲。持續性上腹部劇痛1天，伴惡心、嘔吐4次，腹痛最初位于上腹部，后逐漸波及全腹。體檢：T39℃，血壓90/60mmHg，上腹肌緊張，壓痛和反跳痛，肝濁音上界存在，B超有膽囊結石，血白細胞16×109/L，中性粒細胞90%，血清淀粉酶2460U(Somogyi法)，最可能的臨床診斷是下列哪一種：( B )
A.消化性潰瘍急性穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性壞疽性膽囊炎
D.急性胃炎
E.急性闌尾炎
16.診斷腹部閉合性損傷胃破裂，最有意義的是( D )
A.白細胞計數及中性粒細胞數增高
B.腹部肌緊張及反跳痛
C.有固定壓痛點
D.膈下游離氣體
E.超聲波測出腹腔內有積液
17.男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發生瘢痕性幽門梗阻，在出現的臨床特點中，哪項不符合實際情況( B )
A.嘔吐量大，多發生于傍晚
B.嘔吐物中含有食物和膽汁
C.嘔物中有酸臭味和宿食
D.有胃型和胃蠕動波
E.消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒
18.男性，38歲，因十二指腸潰瘍大出血急診行胃大部切除畢Ⅱ式，術后第5天突感右上腹劇痛，向右放射，伴高熱，呼吸急促。體檢右上腹明顯壓痛，伴肌緊張，未捫及腫塊，肝濁音界存在，胸腹透視右膈肌抬高，活動減弱，右肋膈角模糊，膈下未見游離氣體，白細胞計數24×109/L，最可能的診斷是( E )
A.急性胰腺炎
B.急性膽囊炎
C.右下肺炎
D.右膈下感染
E.十二指腸殘端漏
19.門脈高壓的特異性表現是( D )
A.腹腔積液
B.脾大
C.脾功能亢進
D.側支循環開放
E.肝掌，蜘蛛痣
20.男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年，查體腹部無異常，首選的檢查方法是( E )
A.便常規+菌培養
B.B超
C.鋇灌腸透視
D.全胃腸鋇劑檢查
E.全結腸鏡檢查
21.肝硬化腹腔積液病人，近日發熱，腹痛腹腔積液量增加，腹腔積液常規：利凡他試驗(+)，比重1.019，蛋白25g/L，細胞數600×106/L，多形核細胞80%，最可能并發( B )
A.結核性腹膜炎
B.自發性腹膜炎
C.原發性肝癌
D.肝腎綜合征
E.癌性腹膜炎
22.患者32歲，男性，上腹部隱痛3年，疼痛發作與飲食、情緒變化有關，并有腹脹，多在飯后發生，上腹部有輕壓痛。胃鏡檢查見胃竇部黏膜有脈絡樣血管透見，他的胃病是( D )
A.消化性潰瘍
B.胃癌
C.胃黏膜脫垂癥
D.慢性萎縮性胃炎
E.慢性淺表性胃炎
23.肝硬化與縮窄性心包炎的鑒別點是( C )
A.有無肝腫大
B.有無腹水
C.有無頸靜脈怒張
D.有無肝功能異常
E.有無下肢水腫
24.對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是( D )
A.視覺誘發電位
B.軀體誘發電位
C.腦電圖
D.簡易智力測驗
E.血氨
25.急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，下列哪項最可能( A )
A.肝性昏迷
B.腦血管意外
C.安眠中毒
D.尿毒癥
E.糖尿病昏迷
26.急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是( B )
A.上腹部可觸及包塊
B.臍周及側腹呈青紫色
C.黃疸
D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持續1周以上
27.以下哪一項可作為確診Crohn病的依據：( E )
A.慢性右下肢痛
B.腹瀉
C.右下肢壓痛或腫塊
D.X線鋇餐檢查發現病變主要在回腸末端與鄰近右側結腸或同時伴有其他腸段的節段小病變
E.病變部位活檢出現有非干酪樣肉芽腫，并排除其他疾病
28.男性.腹膜炎手術后6天，體溫升至38℃，伴有腹瀉，里急后重，下列哪項檢查最簡便準確( D )
A.腹部B超
B.X線腹部透視
C.便常規
D.直腸指診
E.檢查腹部切口
29.男性，52歲，患胃潰瘍已12年，近2個月又有復發，下列哪項提示有惡變可能( A )
A.進行性疼痛，消瘦，貧血
B.食欲不振
C.反酸不明顯
D.噯氣
E.上腹部壓痛
30.對肝硬化診斷最有價值的是( E )
A.脾腫大
B.B超肝內回聲粗糙不勻
C.肝掌，蜘蛛痣
D.肝功能試驗異常
E.鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損
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