最新口腔助理醫(yī)師實踐技能考試要點

時間：2020-08-26 13:11:55 口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師我要投稿

2016最新口腔助理醫(yī)師實踐技能考試要點

　　2016年口腔助理醫(yī)師實踐技能考試要點有哪些?為方便考生更好復(fù)習(xí)口腔助理醫(yī)師實踐技能考試，yjbys為大家匯總口腔助理醫(yī)師考試要點如下：

2016最新口腔助理醫(yī)師實踐技能考試要點

　　第一站口腔檢查基本技能

　　一.無菌操作

　　注意事項：在進行任何口腔內(nèi)操作時，首先要注意無菌觀念。

　　1.在檢查和操作前應(yīng)調(diào)整好牙科椅位;

　　2.洗手

　　洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹雙手。依次揉搓手掌、手背、指縫、手指尖，再用流動水沖洗雙手，用滅菌毛巾擦干;

　　具體洗手方法：

　　(1)取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。

　　(2)接取抗菌洗手液或肥皂。

　　(3)采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。

　　(4)流動水沖洗。

　　(5)以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。

　　(6)檫干雙手。

　　(6)“六步法”具體為：

　　第一步是掌心檫掌心。

　　第二步是手指交錯，掌心檫掌心。

　　第三步是手指交錯，掌心檫掌心，兩手互換。

　　第四步是兩手互握，互檫指背。

　　第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。

　　第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動，兩手互換。

　　3.戴手套

　　先用左手提起右側(cè)手套的翻折部，戴在右手上;再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部內(nèi)，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。戴好手套的手不應(yīng)接觸污染區(qū)域。

　　4.口腔黏膜消毒：

　　可選用的消毒劑有：1%碘酊、0.1%洗必泰、0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)0.5%的碘伏水溶液、75%酒精。

　　常用消毒藥物及濃度：(注：最常用的消毒劑：1%碘伏 0.1%洗畢泰 1%碘酊)

　　①1：1000新潔爾滅;

　　②1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘;

　　③0.1%洗必泰溶液;

　　④0.5%碘伏;

　　⑤75%酒精;

　　⑥3%雙氧水。

　　消毒方法：消毒前先用干棉球擦干術(shù)區(qū)，再用消毒劑以術(shù)區(qū)為中心向外擦拭。

　　注意事項：A涂消毒液時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口;

　　B已經(jīng)接觸感染部位的消毒棉球不應(yīng)再擦清潔處。

　　C在做口腔黏膜活組織檢查時，不宜用有色藥物消毒，以免影

　　響組織染色用75%酒精

　　二.口腔檢查(8分)

　　1.檢查前的準備：

　　患者椅位的調(diào)節(jié)：

　　①調(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。

　　②患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。

　　③檢查上頜牙時，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。

　　④檢查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。

　　⑤避免患者張口過大，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。

　　2.器械的準備：口鏡、鑷子、探針。

　　口鏡的用途：

　　①反射并集中光線于被檢部位，增加照明。

　　②反映被檢部位的影像，并能適當擴大被檢部位。

　　③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。

　　④口鏡柄叩診。

　　探針的用途：

　　①輔助發(fā)現(xiàn)牙體缺損;

　　②用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲;

　　③探查齲洞、探測患區(qū)的感覺，發(fā)現(xiàn)敏感部位;

　　④探測牙周袋用鈍頭探針。

　　鑷子的用途：

　　用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診。

　　3.檢查內(nèi)容

　　A一般檢查包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。

　　B從方法上分視診;捫診;叩診;探診;咬診;嗅診等。

　　順序：右上→左上→左下→右下視診：應(yīng)按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變等。

　　(1)探診：(2分)

　　A探診的方法和支點：持筆式拿探針以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點

　　B探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。

　　采用改良握筆式握持探針，用中指或無名指支靠在鄰近牙上，先對主訴牙與可疑牙進行檢查，然后按一定的順序檢查。檢查時先探頜面再探鄰面，然后探頰舌面。探診時用力要輕柔，切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無齲壞。

　　主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。

　　C注意事項：(1)穩(wěn)固支點;

　　(2)鄰面齲病的檢查;

　　(3)探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢。

　　D牙周探診：

　　探診方法：(改良握筆法)探診時要有支點，口內(nèi)或口外支點，探針應(yīng)與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。

　　(2)叩診：(2分)

　　檢查前應(yīng)向患者講明檢查過程。叩診應(yīng)選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。

　　A叩診順序：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側(cè)方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時先叩對照牙再叩患牙，每個牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程度。

　　B叩診方法：

　　①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒;

　　②可分垂直叩診、水平叩診;

　　③先叩正常對照牙再叩患牙;

　　④叩診力量先輕后重。

　　垂直叩診痛提示急性根尖周炎。

　　水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。

　　C叩診器械選擇：鑷子金屬柄口鏡末端

　　D叩診動作:扣擊牙冠垂直叩診:根尖周組織炎癥;水平叩診：牙周膜某一側(cè)

　　E叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應(yīng)再逐漸加力。

　　F叩診反應(yīng)描述：記錄用“+ ++ +++”表示

　　(3)捫診【觸診】(2分)

　　檢查面部肌肉。當患者做咬頜運動，以手指觸摸咀嚼肌對比兩側(cè)肌力。當患者閉眼后，用手指將上下瞼分開，對比兩側(cè)肌力。

　　A頜面部捫診時，應(yīng)檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。

　　B做唇舌部的雙頜診時，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側(cè)進行捫診。以了解病變的范圍和性質(zhì)等。口底部的雙頜診用雙手合診。

　　C根尖部捫診，用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內(nèi)有無炎性滲出，根尖部有無波動感和壓痛。

　　面頸部淋巴結(jié)檢查時，患者取坐姿，醫(yī)生位于患者的右前方或右后方。患者頭低向前方偏檢查側(cè)，肌肉盡量放松。術(shù)者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診，順序為：枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應(yīng)特別注意與健側(cè)對比。

　　手法：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。

　　檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。

　　檢查體位：查頜下或頦下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。

　　捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。

　　(4)松動度(2分)

　　A器械選擇：鑷子

　　B器械放置部位：夾持前牙切嵴，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝。

　　C檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。

　　D結(jié)果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。

　　① 以毫米計算牙松動的幅度

　　1度松動：松動度在1毫米以內(nèi)

　　2度松動：松動幅度在1-2毫米

　　3度松動：大于2毫米

　　② 以牙冠松動方向計算

　　一度：頰(唇)舌(腭)方向松動

　　二度：頰(唇)舌(腭)方向松動，伴有近遠中方向松動。

　　三度：頰(唇)舌(腭)方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動

　　(5)咬合關(guān)系檢查(4分)

　　磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)

　　前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處

　　檢查時,醫(yī)生位于患者右前方,觀察前牙,后牙咬合關(guān)系以及中線關(guān)系

　　正中頜時磨牙咬合關(guān)系:

　　①中性關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)

　　②輕度遠中錯頜關(guān)系----上下第一恒磨牙近中頰尖相對

　　③完全遠中錯頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間

　　④輕度近中錯頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對

　　⑤完全近中錯頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間

　　正中頜時前牙咬合關(guān)系:

　　覆蓋: 是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內(nèi)為正常,超過者為深覆蓋

　　Ⅰ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3--5mm之間者

　　Ⅱ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5--7mm之間者

　　Ⅲ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離大于7mm者

　　覆頜: 是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離

　　Ⅰ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/3---1/2之間者

　　Ⅱ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2---2/3之間者

　　Ⅲ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面大于2/3之間者,下前牙咬在上前牙齦組織上

　　中線關(guān)系:

　　正常時兩側(cè)上下切牙之間連線與面部中線一致.當上下中切牙中線偏移時,可以用mm記錄上下中切牙中線與面部中線距離,以反映中線偏移程度.此外應(yīng)注意患者是否反頜,鎖頜,牙列擁擠以及牙間隙等.

　　(6)牙髓溫度測試：(4分)

　　溫度測試法是根據(jù)患牙對冷或熱水的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。

　　正常牙髓對20～50℃的水一般無明顯反應(yīng);對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。

　　溫度測試分為冷診法和熱診法。

　　I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。

　　用冷水進行測驗時，要從可疑患牙后面的牙開始，依次向前進行，以免干擾對患牙的判斷。

　　II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。

　　醫(yī)囑說明：向患者交代清楚目的

　　對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個測試。

　　測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織

　　測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒

　　反映描述：用“正常遲鈍敏感無反映”描述測試結(jié)果

　　測試結(jié)果描述

　　①正常----患牙和對照牙感覺相同

　　②敏感----溫度刺激引起一過性疼痛

　　①疼痛----刺激引起疼痛并持續(xù)一段時間

　　②遲緩性疼痛----移去刺激物后一段時間引起疼痛,且持續(xù)一段時間

　　③遲鈍----測試后片刻才有反應(yīng),或施加強烈刺激后才有微弱的感覺

　　④無反應(yīng)----始終對刺激無感覺

　　(7)顳下頜關(guān)節(jié)檢查(4分)

　　檢查部位：頜關(guān)節(jié)

　　手法：

　　內(nèi)容：張口型張口度關(guān)節(jié)動度彈響壓痛

　　醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側(cè)向運動，感覺髁壯突運動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。

　　①關(guān)節(jié)動度檢查:

　　耳屏前捫診法,雙手食指分置與雙側(cè)耳屏前髁狀突外側(cè)面,囑患者做開閉口運動.判斷髁狀突的活動度感覺, 有無彈響和摩擦感

　　外耳道指診法,雙手小指置于患者雙側(cè)外耳道內(nèi),對比雙側(cè)髁狀突動度和壓痛

　　②咀嚼肌檢查:

　　依順序捫壓顳肌,嚼肌等有無壓痛.

　　A口內(nèi)捫診: 囑患者小張口,醫(yī)生用食指或小指捫診.顳肌觸診點在下頜升支前緣向上.

　　翼外肌下頭觸診點在上頜結(jié)節(jié)后上方,翼內(nèi)肌下部觸診點在下頜磨牙舌側(cè)的后下方

　　B下頜運動檢查: 通過讓患者做開閉口,下頜前伸,及側(cè)方運動來檢查顳下頜關(guān)節(jié)是否正常

　　C頜關(guān)系檢查:

　　主要檢查頜曲線及補償曲線.頜面有無磨損,是否有創(chuàng)傷頜,深覆頜及鎖頜等情況存在.還應(yīng)注意后牙缺失情況,缺失時間以及和關(guān)節(jié)病發(fā)生的情況等.

　　(8)牙周袋探診：(4分)

　　器械選擇：牙周探針

　　握持方法及支點：持筆式握持以鄰牙為支點

　　探察動作：按牙頰(唇)舌(腭)側(cè)之近中遠三點作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。

　　探診內(nèi)容：深度附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離探診出血根面牙石

　　第二站基本技能操作

　　口腔基本技術(shù)(10分鐘25”)

　　1 窩洞的制備原則：

　　①去盡腐質(zhì);

　　②保護牙髓;

　　③盡量保留健康牙體組織;

　　④制備抗力形和固位形。

　　⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)

　　注意事項：

　　A為達到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚;

　　②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù);③去除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm。

　　B為達到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位;②對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹;③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3。

　　2開髓術(shù)：(離體前磨牙或磨牙)

　　操作程序：7分

　　1)器械選擇：高速渦輪車針，球鉆.

　　2)握持方式方式：執(zhí)筆式.

　　3)支點：選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定.不要以軟組織為支點.

　　開髓位置及洞型：5分

　　開髓方法：

　　1)點磨，逐漸擴大，加深開髓

　　2)于髓角處開髓，揭髓頂

　　3)修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口

　　開髓目的：

　　1)充分暴露根管口;

　　2)髓室頂接干凈;

　　3)髓室底完整。

　　A.根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管;

　　B.髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將幾個髓角連通后即可.髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側(cè)向力，可防止底穿;

　　C.髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底.進入時每次要少量多次切削.

　　開髓步驟：

　　上頜前磨牙開髓步驟：

　　①開髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。

　　②在咬合面中央下鉆，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂(鉆針方向與牙體長軸一致)。(頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形.注意頸部較細易側(cè)穿).

　　下前磨牙開髓步驟：

　　①開髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。(為頰舌徑稍長的橢圓形)

　　②在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細，去凈髓室頂，形成洞形。

　　下頜磨牙開髓步驟：

　　①開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長，遠中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

　　②在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠中或近中髓角，揭凈骨室頂。(用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂)開髓洞形的.位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。

　　上頜磨牙開髓步驟：

　　①開髓洞形為一鈍圓的三角形。

　　②用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。

　　開髓注意事項：前磨牙防止側(cè)穿;后磨牙防止穿底。

　　2.齦上潔治術(shù)：(10分鐘 )

　　(1)超聲潔治術(shù)步驟：

　　①讓患者用3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術(shù)者踩動開關(guān)，檢查手機是否噴水，工作頭是否振動而使噴水呈霧狀。

　　②將手機工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動工作頭，不能停留在某一點。不能將工作頭垂直放于牙面。

　　③囑患者漱口，將牙石漱去。

　　④按一定順序去除全口牙的牙石，避免遺漏。

　　⑤器械使用后，工作端和手機應(yīng)進行消毒。

　　⑥殘余牙石用手工潔治器去除。

　　超聲潔治術(shù)的注意事項：

　　①禁用于置有心臟起搏器的患者。對于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。

　　②潔治前讓患者用弱抗菌液如雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊。

　　潔牙機手機及工作頭嚴格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機頭兩遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機頭2分鐘。

　　(2)手用器悈潔治：

　　1醫(yī)患體位：患者開口狀態(tài)下下頜合平面與地面平行，上合合平面與地面呈45度角，醫(yī)生位于患者的右前方或右后方，或左后方。(10分)

　　2器械選擇：四根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰頜面牙石的刮除，后牙兩根頰舌成對，用于刮除4個后牙區(qū)鄰面及頰舌面的牙石。2個鋤形器頰舌成對，用于刮除全口牙光滑面的牙石。

　　3握持：改良握筆式。

　　4支點：無名指或無名指加中指(234共10分)

　　5潔治效果 4分 a牙齦無菌斑

　　b牙齦是否有嚴重損傷

　　6齦上潔治操作方法(8分)

　　①術(shù)前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時進行化驗，確定患者是否適于潔治治療。

　　②潔治上頜牙時，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時，病人下頜頜平面與地面平行。患者操作面與醫(yī)生肘部平行。術(shù)者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。

　　③選擇適宜潔治器，(鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側(cè)刃口，適宜刮除牙齒各個面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除;后牙鐮形器左右成對，適用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器;鋤形器左右成對，銳角置于牙石側(cè)齦溝內(nèi)，刮除齦上/淺層齦下牙石)潔治時要有穩(wěn)固的支點。根據(jù)不同的牙使用不同的潔治器械,使用改良握筆法握持潔治器.中指或中指和無名指緊貼作為支點,口內(nèi)支點盡量靠近潔治區(qū).支點要穩(wěn)固,用力時不要滑脫.潔治器放與牙石根部,

　　潔治器工作面與牙面呈45-90度,最好80度. 潔治器刃1/3緊貼牙面,不得刺傷牙齦.

　　潔治器刃部從側(cè)方壓向牙齦,使其緊貼牙面,腕及前臂轉(zhuǎn)動產(chǎn)生爆發(fā)力,用用拉力,撬力有時用推力.用力時向冠方用力,也可向頰舌水平方向用力,但不可以向牙齦方向用力.潔治幅度要小,控制在2mm以內(nèi)一定不能超過頜面.潔治要有連續(xù)性(疊瓦式)，工作尖端隨牙面而移動。

　　④潔治分區(qū)段進行,避免頻繁換體位及器械.全口牙分六個區(qū)，有計劃的逐個區(qū)段進行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。

　　⑤潔治時隨時保持視野清楚。完成操作后請患者漱口，仔細檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，并與齦溝內(nèi)上碘甘油。

　　⑥復(fù)診時應(yīng)檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應(yīng)再行潔治，徹底清除牙石

　　齦上潔治的基本操作重點：

　　①改良握筆法握持潔治器。

　　②以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點，將指腹支放在鄰牙上做支點。

　　③將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應(yīng)小于90°，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。

　　④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部轉(zhuǎn)動發(fā)力，必要時可輔助使用推力。

　　⑤全口牙分上、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個區(qū)段，逐區(qū)進行潔治。潔治順序：先潔唇面，在潔舌面.先潔右下前牙唇面遠中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個牙一個牙的完成.

　　3.印模制取：(上或下牙列印模制取)

　　(1)托盤選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改.特殊情況可制作個別托盤.

　　(2)體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術(shù)椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方.取下頜印模時，頭稍前傾.術(shù)者位于患者前方.

　　(3)托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位.托盤后部先就位，前部后就位.做好肌功能休整.下頜時囑患者前伸舌和左右擺動.但不可過高抬高.

　　(4)取出印模：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模.不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡.包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度.

　　(5)材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準確、價廉。　氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準確復(fù)制倒凹區(qū)。>

　　硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。

　　上牙列印模制取:

　　患者取坐位,上頜牙平面與地面平行.患者的上頜與醫(yī)生的肘部相平或稍高。術(shù)者應(yīng)站在病人的右后方，左手持口鏡牽引其左側(cè)口角，右手將托盤用旋轉(zhuǎn)方式放入口內(nèi)，對正牙列，并使托盤柄對準面部中線，均勻加壓，使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然后用左手固定托盤，同法用右手作右側(cè)肌功能修整。最后用雙手的中指和示指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤。

　　下牙列印模制取:

　　患者取坐位,下頜牙平面與地面平行.醫(yī)生上臂中份與患者下頜大致相平. 醫(yī)生右手持托盤,左手將患者口角拉開,將盛有印模材的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi).托盤柄對準面部中線,就位后保持托盤穩(wěn)定,在印模硬固前進行唇,頰,

　　舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模時,先取后部,再引牙長軸方向取下.,取出方向與牙長軸方向一致,不應(yīng)上下搬動,切不可使用暴力取出.印模質(zhì)量,印模覆蓋義齒修復(fù)需要的所有區(qū)域,系帶切跡清楚到位, 邊緣伸張適度,印模清晰無氣泡,無脫模.

　　4.局部麻醉：

　　上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(口內(nèi)法)又稱上頜結(jié)節(jié)注射法：

　　①注射標志：一般以上頜第2磨牙遠中頰側(cè)根部前庭溝為進針點，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠中頰側(cè)根部前庭溝為進針點，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。

　　②注射方法：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫(yī)生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進針點。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內(nèi)方刺入，針尖沿上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，即可注入麻約1.5～2ml。

　　麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙，牙槽突及頰側(cè)的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜(上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配)。

　　注意事項：不宜過深過于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫.

　　下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：

　　①注射標志：頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)3-125px處。

　　②注射方法：患者取坐位,頭后仰.下頜牙平面與地面平行,囑患者大張口. 以翼下頜皺襞中點外側(cè)5mm,注射針放于對側(cè)第一,二前磨牙之間,與中線呈45度角.注射針就高于下頜頜平面25px并與之平行。自注射標志點刺入，推進62.5px達下頜升支內(nèi)側(cè)骨面(下頜神經(jīng)溝),回吸無血注入麻藥1---1.5ml。

　　③麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦，粘骨膜及下唇部。

　　麻醉效果：約5min后即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛;如超過10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準確，就重新注射。

　　注意：A下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度應(yīng)增加;B下頜骨弓愈寬，注射針針筒應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易到達下頜孔;

　　C下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進針點應(yīng)適當上移。

　　第三站：急救常識

　　1、測血壓

　　病人在安靜環(huán)境下休息5-10min，采取仰臥位或坐位，胳膊的上臂裸露，肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，修整系帶氣囊部分，氣囊下部應(yīng)與肘部關(guān)節(jié)下緣2-75px，觸之肱動脈搏動，向秀帶內(nèi)充氣，升高至大于正常血壓20-30mm/hg，記錄：收縮壓/舒張壓。

　　2、吸氧術(shù)

　　鏈接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量，檢查氧氣流出是否通暢，用濕棉球清潔鼻孔，濕潤鼻導(dǎo)管，將鼻賽塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)，固定觀察記錄，停止用氧，先取下鼻導(dǎo)管，在關(guān)閉流量表。

　　3、心肺復(fù)蘇

　　(1)、人工呼吸

　　在保持呼吸道暢通的情況下，用食指和拇指捏住病人鼻翼的下端，術(shù)者深吸一口氣，用自己的口完全包住病人的口，向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上彈起，初期頻率達12-20次/min

　　(2)、胸外心臟按壓

　　搶救者手放在劍突2-62.5px處，另一手掌放在其手背上，兩手平行且手指交叉，雙臂應(yīng)該繃直，雙臂中點垂直按壓部位，處置向下按壓，使胸骨向下4-125px，平穩(wěn)有規(guī)律，單人按壓以出氣比例15：2，雙人操作10：2。

　　五、基本診斷技術(shù)和輔助檢查的結(jié)果判讀

　　(一)牙髓溫度測驗

　　(二)X線檢查

　　1.正常影像

　　(1)口內(nèi)片