口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：牙痛
牙痛是指牙齒因各種原因引起的疼痛，為口腔疾患中常見的癥狀之一，可見于齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙外傷、牙本質(zhì)過敏、楔狀缺損等。
牙痛是口腔科患者就診最常見的原因，多種口腔科疾病均可引起牙痛。有些牙痛程度十分劇烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。因此，口腔科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的主訴，簡潔有序地提出有關(guān)問題，考慮最有可能的幾種常見疾病范圍，以便選擇進一步的檢查方法，最終確定牙痛疾病的診斷。
根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。
1.疼痛的性質(zhì)和程度
詢問患者的牙痛是尖銳痛、劇烈痛和跳痛，還是鈍痛、隱痛或脹痛?患者敘述的疼痛為尖銳而劇烈的疼痛一般考慮為急性炎癥，如急性牙髓炎、急性根尖炎等;患者敘述的疼痛為跳痛或搏動性疼痛應(yīng)考慮為急性化膿性炎癥;如果患者有難以忍受的針刺、刀割、撕裂或電擊樣痛則是三叉神經(jīng)痛特有癥狀;當(dāng)患者敘述的疼痛為鈍痛、隱痛或脹痛時，則多考慮為慢性炎癥。
2.疼痛發(fā)生的時間和持續(xù)時間
疼痛發(fā)生的時間是詢問患者的牙痛發(fā)生在白天還是夜間，早起、午后還是睡前，吃飯時還是飯后，靜止時還是活動時等。夜間發(fā)生牙痛或夜間牙痛加重是牙髓炎疼痛的特點，進食痛或定時的牙痛多考慮為慢性牙髓炎。疼痛發(fā)生的持續(xù)時間是詢問患者的牙痛是持續(xù)性疼痛還是間斷性疼痛，每次疼痛和間隔的時間等。如果是間斷性疼痛，間隔的時間長，疼痛的時間短多考慮為急性牙髓炎的早期，而間隔的時間短，疼痛的時間長，甚至是持續(xù)性疼痛多考慮為疾病的晚期或牙髓炎已發(fā)展為急性根尖周炎。
3.疼痛部位的確定及放散的范圍
疼痛部位的確定是詢問患者的牙痛是局限性疼痛、放散性或牽涉性疼痛。局限性疼痛指疼痛僅局限于患牙，患者能明確指出疼痛的部位。牽涉性疼痛指患牙產(chǎn)生的疼痛可向一定區(qū)域放散，患者難以指出痛牙所在，僅能指出疼痛的區(qū)域，如左側(cè)或右側(cè)。如果牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼痛則應(yīng)考慮有牙髓炎存在;患者能明確指出疼痛的牙位多考慮為根尖周和牙周組織的.炎癥性疾病。
4.疼痛的激惹因素
疼痛的激惹因素是詢問患者的牙痛有無激惹因素、何種激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛的消失和持續(xù)是考慮以下最有可能的幾種常見疾病范圍的重要依據(jù)：
患牙疼痛為自發(fā)痛或激發(fā)痛。自發(fā)痛是指患牙無任何激惹因素而發(fā)生的疼痛，常在咀嚼器官處于靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)生。激發(fā)痛是指患牙在受到某種刺激時才發(fā)生疼痛，患者常能說出疼痛的明顯誘因。
自發(fā)痛是牙髓炎癥特有的癥狀。遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考慮中齲;自述遇冷、熱刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考慮深齲;遇機械和冷刺激牙酸軟痛，刺激除去后痛立即消失考慮牙本質(zhì)過敏癥;冷刺激牙痛，刺激除去后痛持續(xù)短暫、多考慮可復(fù)性牙髓炎;冷、熱刺激引起劇烈牙痛，刺激除去后痛持續(xù)較長時間，且引起其他相應(yīng)部位痛應(yīng)診斷為急性牙髓炎;冷、熱刺激牙痛，刺激除去后痛持續(xù)、多考慮有慢性牙髓炎;熱刺激牙痛重，而冷刺激牙痛減輕是化膿性牙髓炎特有的癥狀。輕微刺激某特定部位;如“扳機點”引起劇烈疼痛則是三叉神經(jīng)痛特有的癥狀。
5.患者疼痛史與治療的關(guān)系
患者疼痛史與治療的關(guān)系是詢問患者的患牙或疼痛部位是否接受過治療，哪些治療，治療對疼痛的影響，疼痛發(fā)生在治療前或治療后等。如牙髓治療期間或根管充填后近期發(fā)生的牙痛，多為與治療有關(guān)的反應(yīng)性的根尖周炎;拔牙后2～3天主訴的疼痛或疼痛加重則多應(yīng)考慮有發(fā)生干槽癥的可能性。問清這些情況不僅有助于對疾病作出進一步的判斷，而且可以指導(dǎo)制訂合理的治療計劃。
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