新生兒黃疸的治療原則和護理措施

　　新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起嚴重后遺癥。下面是小編幫大家整理的新生兒黃疸的治療原則和護理措施，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　(一)生理性黃疸

　　由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，5～7天最重，足月兒一般10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～4周，血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl)，但患兒一般情況良好，食欲正常。

　　(二)病理性黃疸(高膽紅素血癥)

　　高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。

　　1.特點：具備下列任何一項即可視為病理性黃疸。

　　(1)黃疸出現(xiàn)過早(出生后24小時內(nèi));

　　(2)黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素>220μmol/L(12.9mg/dl);

　　(3)黃疸進展快：每日上升>85μmol/L(5mg/dl);

　　(4)黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;

　　(5)血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。

　　2.病因

　　(1)感染性：

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　　②新生兒敗血癥、尿路感染等

　　(2)非感染性：

　�、傩律鷥喝苎�

　�、谀懙篱]鎖

　�、厶ゼS延遲排出

　�、苣溉樾渣S疽：發(fā)生率0.5%～2%;

　�、葸z傳性疾�。喝缂t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等

　　⑥藥物性黃疸：如維生素K 3、K4、樟腦丸等;

　�、咂渌�：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。

　　治療原則

　　1.病因治療。

　　2.降低血清膽紅素：盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應(yīng)用藍光療法。

　　3.保護肝臟：預(yù)防和控制病毒、細菌感染，避免使用對肝細胞有損害作用的藥物。

　　4.降低游離膽紅素：適當?shù)妮斎肴搜獫{和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。

　　5.糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

　　護理措施

　　1.密切觀察病情 (防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展)

　　(1)觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當血清膽紅素達到85.5～119.7μmol/L(5～7mg/dl)時，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當血清膽紅素達307.8μmol/L(18mg/dl)時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當手足轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達342μmol/L(20mg/dl)以上。此時，易發(fā)生膽紅素腦病。

　　(2)觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。

　　(3)觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。

　　2.保暖　體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。

　　3.盡早喂養(yǎng)　刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負擔。應(yīng)耐心、細致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。

　　4.處理感染灶　觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。

　　5.光照療法　按光照療法護理。

　　6.遵醫(yī)囑用藥　給予補液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。

　　7. 必要時候換血治療。

　　健康教育

　　1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合。

　　2、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。

　　出院指導

　　1、膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護理指導。

　　2、母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

　　3、紅細胞G-6-PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品�；純阂挛锉９軙r勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

　　4、指導家長給予新生兒合理的喂養(yǎng)，防止感染;

　　5、若有黃疸退而復(fù)現(xiàn)應(yīng)立即來院復(fù)診。

　　拓展：小兒黃疸的病因

　　小兒黃疸的高發(fā)年齡是新生兒期，所以也叫新生兒黃疸。那么，小兒黃疸的病因有哪些呢?

　　一、小兒黃疸的病因

　　1、紅細胞破壞太多太快。

　　體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類，新生兒生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，而且進展很快，皮膚呈現(xiàn)金黃色。當血里的膽紅素超過20毫克%時，膽紅素就可能進入腦細胞，干擾腦細胞的正�；顒雍凸δ�，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發(fā)生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時，應(yīng)注意選擇天然光線充足的地方，并反復(fù)多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫(yī)。

　　2、肝細胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。

　　由于肝細胞發(fā)炎或肝細胞內(nèi)缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血癥等。出生一周內(nèi)的新生兒產(chǎn)生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因為母乳內(nèi)含有一種具脂肪成分的孕酮物質(zhì)。嬰兒哺乳后，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱為肝細胞性黃疸。

　　3、由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內(nèi)而引起黃疸。我們稱它為阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。

　　二、小兒黃疸的護理原則

　　1、注意寶寶大便的顏色

　　要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫(yī)生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內(nèi)時進行手術(shù)，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

　　2、觀察寶寶日常生活

　　只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。

　　3、仔細觀察黃疸變化

　　黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。

　　4、家里光線不要太暗

　　寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關(guān)系，不會有什么影響。如果在醫(yī)院時，寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會照光，讓膽紅素由于光化的反應(yīng)，而使結(jié)構(gòu)改變，變成不會傷害到腦部的結(jié)構(gòu)而代謝(要有固定的波長才有效)。

　　回家后繼續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

　　新生兒黃疸的飲食療法

　　新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

　　新生兒黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸之分，那怎么鑒別呢?

　　生理性黃疸一般出現(xiàn)在生后第二天或第三天，如果在出生24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸超過6毫克/分升，在第一天超過這個數(shù)值，就是病理性黃疸。第二點，看血液中膽紅素的水平。一般來說，足月兒不超過12.9毫克/分升，或者按現(xiàn)在國際單位不超過220微摩爾/升，我們認為是生理性黃疸，超過這個值就是病理性的;早產(chǎn)兒血液中膽紅素水平高一點，是15毫克/分升，低于這個值，就是生理性黃疸，超過這個值就是病理性黃疸。第三看膽紅素增加的速度，24小時之內(nèi)增長幅度達到了5毫克/分升，也是病理性黃疸。第四點就是看黃疸持續(xù)的時間。在一定時間內(nèi)黃疸要退掉，一般來講，早產(chǎn)兒半個月內(nèi)會退掉黃疸，足月兒是10天左右，如果超過兩周還有黃疸，就是病理性的。還有一種情況是黃疸退而復(fù)現(xiàn)，這也是異常的。第五點是看直接膽紅素水平。黃疸分直接膽紅素增高或間接膽紅素增高，沒有結(jié)合葡萄糖醛酸基的，叫間接膽紅素，也叫未結(jié)合膽紅素;結(jié)合了葡萄糖醛酸基的，叫直接膽紅素。直接膽紅素如果超過1.5毫克/分升，也是病理性黃疸。因此，新生兒黃疸可以從以上五個方面鑒別。

　　新生兒黃疸一般常見于四種情況，溶血性黃疸，就是溶血過多了。第二是肝細胞性黃疸，就是肝炎等情況造成的。第三個是感染性黃疸，有敗血癥這些情況。第四個是膽道閉鎖，膽道閉鎖造成的黃疸發(fā)生得比較晚，在新生兒期主要是前三種。還有的是由于先天代謝病造成的。首先要針對病因進行治療，比如說免疫性溶血，就要把溶血控制住。像在南方G-6-PD缺乏癥比較常見，這時就要避免使用一些導致溶血的藥物，還有些孩子接觸樟腦丸就會溶血，造成黃疸，這個也要注意。關(guān)于退黃的治療，如果是新生兒溶血引起的，一般用藍光照射。第三就是促進黃疸的排泄，還有是促進肝酶的活性。如果是肝炎引起的，要針對肝炎進行治療，有毛細膽管阻塞的因素。膽道閉鎖發(fā)生比較晚一些，可能在新生兒期之后才出現(xiàn)。

　　大多數(shù)的黃疸預(yù)后較好，但是如果黃疸濃度過高，特別是未結(jié)合膽紅素過高，很容易滲透到腦子里去，對聽神經(jīng)有損害，還會侵害到腦的基底結(jié)，導致膽紅素腦病。它的表現(xiàn)開始是抑制，然后是抽風痙攣，如果能救過來，會有后遺癥，會造成遠期的運動障礙，也就是腦癱，還有聽力的問題。

　　寶寶出現(xiàn)黃疸如何護理

　　1、平時多給新生寶寶曬太陽，冬天室外太冷的話可以將寶寶放在居室內(nèi)陽光較為充足的地方，讓陽光直射到寶寶的皮膚上，同時注意保護好寶寶雙眼以免引起損傷。

　　2、媽媽應(yīng)盡早開奶，并給予足夠的喂奶頻次，防止寶寶饑餓。

　　3、對于吸吮力比較弱的新生寶寶，可以把乳汁擠到杯子里用滴管喂寶寶，慢慢刺激寶寶的吸吮反射。

　　4、寶寶若有任何不舒服的癥狀，例如活動力軟弱，食欲減弱，嗜睡、嘔吐、發(fā)燒等現(xiàn)象時，應(yīng)立即就醫(yī)

　　新生兒黃疸的飲食療法

　　蘆筍玉米須粥

　　取蘆筍50克，玉米須200克 ，薏芯仁50克，粳米50克。先將鮮蘆筍、玉米須洗凈，與薏苡仁、粳米同放入沙鍋，快火煮沸后，改用小火煨煮30分鐘，粥黏稠即成。早晚兩次分服，食粥，嚼服薏苡仁、蘆筍。此粥具有清熱利濕，健脾退黃的作用。

　　茵陳蛋湯

　　取茵陳100克，加適量水，濃煎取汁300毫升，打入雞蛋兩個，加醋20毫升攪勻，煮沸食用。每日一次，可清熱利濕退黃。

　　肉玉米須湯

　　取鮮牡蠣肉100克，玉米須150克。先將玉米須洗凈，切成小段，放入紗布袋中，扎緊袋口，備用。再將鮮牡蠣肉洗凈，用快刀斜剖成片，與玉米須藥袋同放入沙鍋，加清水適量，快火煮沸，然后改用小火煨煮。待牡蠣肉熟爛后，取出藥袋，濾盡藥汁，加蔥花、姜末、精鹽、味精各少許，拌勻，再煨煮至沸即成。此湯分兩次服食，有清熱退黃之功效。

　　蒲公英稠米湯

　　取鮮蒲公英500克，稠米湯200毫升。將鮮蒲公英搗爛后，用潔凈紗布包裹，絞壓取汁，對入米湯中，攪拌均勻。早晚兩次分服;或當飲料，分數(shù)次飲用�？汕鍩峤舛�，消退黃疸。

　　新生兒黃疸高會引起什么

　　新生兒黃疸是常見的新生兒疾病，它對新生兒產(chǎn)生的影響不可估量，不過對于新生兒黃疸要區(qū)別對待，新生兒黃疸有不同的類型，對新生兒所產(chǎn)生的影響自然也會有差異。那么新生兒黃疸高會引起什么?

　　新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。類型不同，新生兒黃疸的癥狀也有所不同。

　　新生兒出現(xiàn)生理性黃疸是一種正�，F(xiàn)象，但家長也要注意密切觀察。一般來說，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響小兒智力。

　　小兒黃疸可能發(fā)生在生后24小時以內(nèi)，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進行性加重。

　　病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病的表現(xiàn)，比如核黃疸。發(fā)生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。

　　新生兒黃疸的預(yù)防與護理

　　(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

　　(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應(yīng)作預(yù)防，按時服用中藥。

　　(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

　　(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。

　　(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

　　(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

　　(7)需進行換血療法時，應(yīng)及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規(guī)程。

　　新生兒黃疸曬太陽有效嗎？

　　輕度的黃疸，可以不需治療自行消退，也可以通過口服退黃藥，在家退黃；中度黃疸，需要醫(yī)院治療，藍光，停母乳等；重度的黃疸有些需要換血等系列治療。如果是重度黃疸容易引起核黃疸，及時治療對于膽紅素偏高的孩子來說是非常重要的，只要及時治療，一般不會有太大影響。

　　寶寶的黃疸只要不嚴重，曬一曬太陽就會好呢，要選擇陽光不強烈的時候，給寶寶遮陽后，讓寶寶曬太陽啊，寶寶是不能直曬太陽的啊。不然會對寶寶的皮膚和眼睛都不好�？梢詴衿ü�，曬手和腳，還有脖子等露出來的地方。要早上七八點的時候，太晚了太陽太毒了。最好是睡著了再曬，曬辦個小時左右就行，每天曬三次就行，另外多喝白糖水，黃疸下去的快。

　　記得曬太陽的時候不要曬寶寶的臉，在光線較弱時曬下后背就可以了，而且不要在家隔著玻璃曬，那樣的話效果不是很理想。其實新生兒黃疸在準媽媽懷孕時是可以做一些預(yù)防工作的，有關(guān)這方面的常識可以了解一下。

　　新生兒黃疸怎么辦

　　1.勤觀察

　　嬰兒黃疸是不能小視的新生兒的病癥，在新生兒出現(xiàn)下面這些情況的時候就要及時的就醫(yī)了。

　　皮膚嚴重發(fā)黃，食欲不振(不愛吃奶)，尿液發(fā)黃(尿布上直接染黃)，沒精神(哭鬧或哭聲小沒力氣)!黃疸一般出生2-3天開始顯現(xiàn)，4-5天最明顯，之后逐漸減弱。半個月基本就完全消失了!

　　2.勤給嬰兒喂水

　　初生兒屬于生理性黃疸，多喂水，但每次水量不宜多，可分多次喂，建議2小時左右喂一次，每次20ml左右，以白開水最佳!多喝水可以加速小便頻次，即可以加速黃疸的排除!

　　3.勤曬太陽

　　注意曬太陽時不要曬到眼睛，本人做法是用棉紗巾擋住眼睛，或者橫抱著側(cè)身對著太陽，也可以讓寶寶側(cè)身趴在溫和的太陽底下!

　　注意最佳曬太陽的時間是早上9:00-9:30，下午4:00-4:30，每次時間20分鐘，這段時間太陽相對溫和，不會傷害寶寶皮膚!(其實這個原理就是照紫外線)

　　4.勤喂養(yǎng)

　　盡量使用母乳喂養(yǎng)，目前還沒有任何一種奶粉能夠達到母乳的成分，母乳是寶寶最佳搭檔，同時可以增強寶寶免疫力，定時足量的母乳喂養(yǎng)可以增強寶寶體質(zhì)和活力!寶寶健康的體質(zhì)有助于幫助寶寶盡快從黃疸中脫離苦海!

　　5.保證充足睡眠

　　這個主要是給寶寶提供一個安靜舒適的環(huán)境，幫助寶寶能夠安靜的入睡，一般寶寶剛出生，探望的人比較多，同時很多親戚朋友都會抱一抱，這些都會影響寶寶的休息!

　　容易引起寶寶煩躁，不利于寶寶恢復(fù)體力!寶寶剛出生時媽媽最好陪在身邊一起睡，可以增加寶寶的安全感，睡得更香!

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