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分析Orem自理理論對(duì)乙肝肝硬化患者生活的影響論文
Orem 自理理論又稱為自我照顧模式，其將患者自我照顧的需要作為臨床護(hù)理的重點(diǎn)，注重患者自理，在臨床各科被廣泛應(yīng)用。筆者所在醫(yī)院自2013 年1 月開始采用Orem 自理理論對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行護(hù)理，較好地改善了患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院感染內(nèi)科2013 年1 月-2015 年1 月收治的92 例乙肝肝硬化患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)肝膽超聲、CT 影像學(xué)診斷證實(shí)為慢性乙型肝炎肝硬化，且符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2010 年版) 有關(guān)乙肝肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有精神疾病者、嚴(yán)重感染者、肝癌者及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將92 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組46 例。觀察組46 例患者中，男31 例，女15 例，年齡41~79 歲，平均(59.1±12.2) 歲;病程3~13 年，平均(8.2±4.1) 年;肝功能Child-Pugh 分級(jí)評(píng)分4~16 分，平均(9.8±3.5) 分;對(duì)照組46 例患者中，男30 例，女16 例，年齡40~79 歲，平均(59.0±12.4) 歲;病程3~14 年，平均(8.5±4.2) 年;肝功能Child-Pugh 分級(jí)評(píng)分4~15 分，平均(9.8±3.2) 分。兩組患者的性別、年齡、病程及肝功能分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予慢性乙型肝炎肝硬化常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予Orem 自理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 入院評(píng)估 于入院后1 周采用慢性肝病問卷對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)問卷所反映的問題進(jìn)行分類，并根據(jù)患者個(gè)人自理能力方面的差異及個(gè)性化的需求制定相應(yīng)的補(bǔ)償護(hù)理方案。對(duì)于評(píng)分≥ 8 分者，給予完全補(bǔ)償護(hù)理，評(píng)分為2~7 分的給予部分補(bǔ)償護(hù)理，評(píng)分<2 分者給予教育支持護(hù)理。
1.2.2 完全補(bǔ)償護(hù)理 此類患者需接受護(hù)理人員全方位的護(hù)理，除應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助做好穿刺、并發(fā)癥護(hù)理外，還應(yīng)給予以下補(bǔ)償護(hù)理，(1) 心理干預(yù)和健康知識(shí)教育：向患者及其家屬詳細(xì)介紹肝硬化臨床治療和護(hù)理的基本知識(shí)，督促其掌握日常護(hù)理技能;重視其心理變化，給予其安慰與鼓勵(lì)，并向其介紹治療成功患者的案例，幫助其樹立治療的信心，以便最大限度地配合臨床治療和護(hù)理。(2) 舒適護(hù)理：為患者準(zhǔn)備環(huán)境較好、安靜的病房，保證病房?jī)?nèi)的溫、濕度適宜;定期為患者翻身、擦背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并定期清洗身體、更換衣服;對(duì)于病情嚴(yán)重者必要時(shí)給予氧氣吸入，氧氣流量控制在1~2 L/min。(3) 飲食干預(yù)：囑咐家屬為患者準(zhǔn)備流體易消化類食物，并避免辛辣刺激性食物，保證患者攝入充足的維生素、蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)等基本營(yíng)養(yǎng)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)以提高患者的免疫力。
1.2.3 部分補(bǔ)償護(hù)理 此類患者為重度肝硬化或經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)的肝硬化患者，待患者意識(shí)清醒、未見明顯并發(fā)癥時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行部分補(bǔ)償護(hù)理。首先仍應(yīng)密切觀察患者的病情、生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際病情，給予部分補(bǔ)償護(hù)理。一方面，鼓勵(lì)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的教育和干預(yù)指導(dǎo);另一方面，鼓勵(lì)并督促患者注重日常護(hù)理，如合理用藥、按時(shí)作息、飲食調(diào)整等，全面提高患者的生存質(zhì)量。
1.2.4 教育支持護(hù)理 適用于所有患者，除對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育、心理干預(yù)外，還應(yīng)做好以下護(hù)理： (1) 為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多下床運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持適量有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體的免疫力;(2) 為患者提供全方面的用藥指導(dǎo)，告知患者不得隨意更換治療藥物種類和調(diào)整用藥劑量，如有特殊不良反應(yīng)應(yīng)立即告知護(hù)理人員;(3) 告知患者定期隨訪肝功能，并做好隨訪記錄。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用GQOLI-74 生活質(zhì)量評(píng)定問卷比較兩組護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量的變化，主要包括軀體功能、社會(huì)交往、心理狀況及物質(zhì)功能等;比較兩組患者肝病知識(shí)的掌握程度及對(duì)護(hù)理的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel 表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示，比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示，比較采用字2 檢驗(yàn)，α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量的變化情況比較
兩組護(hù)理干預(yù)后軀體功能、社會(huì)交往、心理狀況及物質(zhì)功能評(píng)分均明顯改善，與護(hù)理干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組護(hù)理干預(yù)后各生存質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者肝病知識(shí)的掌握程度及護(hù)理滿意度比較
經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肝病知識(shí)的掌握程度及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
乙肝肝硬化是臨床常見疾病，可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者日常自理能力明顯下降，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成重大影響。為加強(qiáng)對(duì)乙肝肝硬化患者的臨床護(hù)理，介紹了Orem 自理護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，均表明該護(hù)理模式具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。Orem 自理護(hù)理模式是基于Orem 自理理論而發(fā)展起來的一種較為新穎的護(hù)理模式，該理論以改善軀體功能、社會(huì)交往、心理狀況及物質(zhì)功能等為出發(fā)點(diǎn)，旨在指導(dǎo)、協(xié)助患者做好日常護(hù)理，改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量。龍秀紅學(xué)者對(duì)乙肝肝硬化腹水患者采用Orem 護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明護(hù)理后1 個(gè)月，該組患者各項(xiàng)指標(biāo)及總體生活質(zhì)量均明顯改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。
本文采用自理護(hù)理模式對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)踐表明，該模式不僅可改善乙肝肝硬化患者的生存質(zhì)量，還能提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理的滿意度，與傅亞萍學(xué)者的研究和報(bào)道結(jié)果基本相似，證實(shí)了Orem 自理護(hù)理模式在肝硬化患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。筆者認(rèn)為，做好Orem 自理護(hù)理應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：(1) 合理評(píng)估患者的護(hù)理需求和自理能力。本文護(hù)理前首先對(duì)所有入選患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，為后期區(qū)別護(hù)理措施提供了科學(xué)的參考，也是一種人性化護(hù)理的具體體現(xiàn)。(2) 合理選擇補(bǔ)償系統(tǒng)。對(duì)于晚期肝硬化患者或沒有自理能力的患者應(yīng)給予完全補(bǔ)償護(hù)理，護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，為患者提供舒適護(hù)理、飲食干預(yù)及心理輔導(dǎo)。本文根據(jù)患者的生存質(zhì)量評(píng)分，為患者選擇了合適的補(bǔ)償系統(tǒng)。(3) 為患者提供輔助教育。乙肝肝硬化的臨床治療和護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供盡可能多的肝病健康知識(shí)教育和心理干預(yù)指導(dǎo)，使得患者能夠了解自己的病情狀況，滿足患者的知情權(quán)。同時(shí)，要為患者制定好科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、膳食方案及用藥指導(dǎo)說明，并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行。
綜上所述，Orem 自理護(hù)理模式可改善乙肝肝硬化患者的生存質(zhì)量，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
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