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    現(xiàn)在不一樣了，“給骨三科的周成福、骨一科的許仙、骨二科的王屏山醫(yī)生通知一下，明天準(zhǔn)備做骨不連的手術(shù)。”

    張凡在自己行政樓的辦公室里面，給辦公室主任交代著任務(wù)。

    “您主刀嗎？”

    “嗯，我主刀。”張凡回了一句，這幾個都是骨科年輕醫(yī)生中的翹楚，歐陽直接把骨三科主任選拔的任務(wù)就交給了張凡。

    張凡目前心目中有兩個人，一個就是周成福，雖然這人比較功利一點，但是業(yè)務(wù)上是把好手，第二個就是骨二科的王屏山，業(yè)務(wù)也是相當(dāng)不錯，就是性格有點木訥。

    兩人都是馬上晉升副高的主治醫(yī)生，張凡得考慮，得權(quán)衡利弊。帶上許仙，不過就是個幌子罷了。

    處理完了一些必須要過目的文件后，張凡又要去一趟骨三科，因為主任被免，新主任還沒有被任命，科室的工作，張凡就要多操心。

    剛到門口，就聽到科室里面，周成福再給住院醫(yī)生，和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生講課呢。

    “骨不連的原因非常非常多，用一句大實話來說，就是不清楚，但是通過循證醫(yī)學(xué)，可以確定的是，吸煙是一個非常顯著的誘因。”

    看到張凡后，周成福非要張凡講幾句，“我講的不好，讓張院給咱們講幾句。張院的講課和他的手術(shù)一樣的精彩。”

    醫(yī)院要走醫(yī)教科研聯(lián)合的路子，對于年輕醫(yī)生，和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，還有實習(xí)醫(yī)生的教育也慢慢開始重視起來了。

    剛好因為有這個病例，張凡也不多說，直接就上臺開始講了起來。

    “說骨不連，

    就先要說說骨頭。人體的骨頭要是細(xì)分，有多種分類，教科書上都有，這是作為醫(yī)生必須要掌握的。

    如果粗略的分類，可以分為兩大類，軟骨和骨兩種。”講課，特別是給年輕醫(yī)生和實習(xí)生教課，不比手術(shù)中的講解。

    能在手術(shù)中提問題的醫(yī)生，幾乎都是多年的醫(yī)生，缺乏的就是一點竅門或者思路問題，可面對實習(xí)醫(yī)生的時候，就不能籠統(tǒng)的講。

    既要講出知識點，還要講的生動有趣，這對講課者的要求就高了許多，不然教科書上的東西很全面了，還要老師干嘛。

    “骨的成分組織，教課書上都有，我也不再重復(fù)，今天因為有個病號，咱們就說說骨不連，要說骨不連，就要先說說骨折的愈合。

    骨的愈合主要靠四種細(xì)胞。骨祖細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。

    當(dāng)長骨骨折后，破骨細(xì)胞首先就會把骨折斷端的骨頭分解成為，各種原始的成分，比如骨細(xì)胞、骨鹽等成分。

    然后，成骨細(xì)胞上場，通過基因調(diào)節(jié)，它會讓游離的骨細(xì)胞、骨鹽還有人體攝入的各種營養(yǎng)物質(zhì)，讓骨祖細(xì)胞重新構(gòu)成軟骨，接著鈣化，最終形成一個完成的骨質(zhì)。”

    張凡講，下面的醫(yī)生，不管是實習(xí)的，還是在職的醫(yī)生都在低頭做筆記，就連周成福都坐在后排低頭做著筆記。他估計是裝模作樣的成分大于學(xué)習(xí)的成分，但是人家的態(tài)度是表現(xiàn)出來的。

    “骨的形態(tài)不是恒定不變的。一個成熟的骨頭不是一成不變的，它如同和你們穿衣服一樣，每天都在換的。通過激素、營養(yǎng)條件，破骨細(xì)胞不停的破壞，成骨細(xì)胞不停的重新建造。

    正常情況下，骨元素每年會丟失總量的0.5％”。老年女性，因為雌激素的缺乏，丟失的量會更大，這也是老年女性容易骨折的原因。

    這也是當(dāng)成年人進(jìn)入四十五歲后，為什么要補鈣的原因。當(dāng)吸收的營養(yǎng)成分不足以跟上人體丟失的成分后，骨質(zhì)就會出現(xiàn)脆性增加，骨強度降低。

    補鈣，并不是單純的服用藥物就能糾正的。首先維生素d要及時補充，缺乏維生素d，特別是幼兒期就會出現(xiàn)佝僂病。

    缺乏維生素a，會導(dǎo)致成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞速度發(fā)生變異，也就是說會出現(xiàn)畸形。
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