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    現在不一樣了，“給骨三科的周成福、骨一科的許仙、骨二科的王屏山醫生通知一下，明天準備做骨不連的手術。”

    張凡在自己行政樓的辦公室里面，給辦公室主任交代著任務。

    “您主刀嗎？”

    “嗯，我主刀。”張凡回了一句，這幾個都是骨科年輕醫生中的翹楚，歐陽直接把骨三科主任選拔的任務就交給了張凡。

    張凡目前心目中有兩個人，一個就是周成福，雖然這人比較功利一點，但是業務上是把好手，第二個就是骨二科的王屏山，業務也是相當不錯，就是性格有點木訥。

    兩人都是馬上晉升副高的主治醫生，張凡得考慮，得權衡利弊。帶上許仙，不過就是個幌子罷了。

    處理完了一些必須要過目的文件后，張凡又要去一趟骨三科，因為主任被免，新主任還沒有被任命，科室的工作，張凡就要多操心。

    剛到門口，就聽到科室里面，周成福再給住院醫生，和輪轉醫生講課呢。

    “骨不連的原因非常非常多，用一句大實話來說，就是不清楚，但是通過循證醫學，可以確定的是，吸煙是一個非常顯著的誘因。”

    看到張凡后，周成福非要張凡講幾句，“我講的不好，讓張院給咱們講幾句。張院的講課和他的手術一樣的精彩。”

    醫院要走醫教科研聯合的路子，對于年輕醫生，和輪轉醫生，還有實習醫生的教育也慢慢開始重視起來了。

    剛好因為有這個病例，張凡也不多說，直接就上臺開始講了起來。

    “說骨不連，

    就先要說說骨頭。人體的骨頭要是細分，有多種分類，教科書上都有，這是作為醫生必須要掌握的。

    如果粗略的分類，可以分為兩大類，軟骨和骨兩種。”講課，特別是給年輕醫生和實習生教課，不比手術中的講解。

    能在手術中提問題的醫生，幾乎都是多年的醫生，缺乏的就是一點竅門或者思路問題，可面對實習醫生的時候，就不能籠統的講。

    既要講出知識點，還要講的生動有趣，這對講課者的要求就高了許多，不然教科書上的東西很全面了，還要老師干嘛。

    “骨的成分組織，教課書上都有，我也不再重復，今天因為有個病號，咱們就說說骨不連，要說骨不連，就要先說說骨折的愈合。

    骨的愈合主要靠四種細胞。骨祖細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞。

    當長骨骨折后，破骨細胞首先就會把骨折斷端的骨頭分解成為，各種原始的成分，比如骨細胞、骨鹽等成分。

    然后，成骨細胞上場，通過基因調節，它會讓游離的骨細胞、骨鹽還有人體攝入的各種營養物質，讓骨祖細胞重新構成軟骨，接著鈣化，最終形成一個完成的骨質。”

    張凡講，下面的醫生，不管是實習的，還是在職的醫生都在低頭做筆記，就連周成福都坐在后排低頭做著筆記。他估計是裝模作樣的成分大于學習的成分，但是人家的態度是表現出來的。

    “骨的形態不是恒定不變的。一個成熟的骨頭不是一成不變的，它如同和你們穿衣服一樣，每天都在換的。通過激素、營養條件，破骨細胞不停的破壞，成骨細胞不停的重新建造。

    正常情況下，骨元素每年會丟失總量的0.5％”。老年女性，因為雌激素的缺乏，丟失的量會更大，這也是老年女性容易骨折的原因。

    這也是當成年人進入四十五歲后，為什么要補鈣的原因。當吸收的營養成分不足以跟上人體丟失的成分后，骨質就會出現脆性增加，骨強度降低。

    補鈣，并不是單純的服用藥物就能糾正的。首先維生素d要及時補充，缺乏維生素d，特別是幼兒期就會出現佝僂病。

    缺乏維生素a，會導致成骨細胞和破骨細胞速度發生變異，也就是說會出現畸形。
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